血酶而带来的病毒感染风险。
Coseal外科用封合剂含两种合成聚乙二醇聚合物，通过快速聚合反应交联局部自身蛋白，封合血管吻合口及潜在的出血点；其形成的水凝胶具有较强的抗张能力和良好的柔韧性，不影响大血管的生理性波动，并于30天内完全吸收。止血作用不依赖于患者自身凝血机制，对凝血障碍患者疗效满意。此类聚合物不含血液成分，无血源性病毒感染风险。
4．围术期药物、血制品及凝血制剂的应用 (1)围术期血液保护相关药物
肝素是目前使用最广泛的CPB抗凝剂，但最佳剂量存在争议。低剂量全身肝素化(ACT<300 S)在CPB中的血液保护作用尚不明确，其可能性及安全性等问题尚无确切的研究。较长CPB时间(>2～3 h) 的患者，应在体外循环期间保持较高的肝素水平(ACT>480 S)，以减少凝血系统的激活、凝血蛋白及血小板的消耗，有助于减少库血输注量。
抗纤溶药物(氨基己酸、氨甲环酸)在心脏手术中能减少总失血量及输血量，可在心脏外科围手术期常规应用。凝血酶冻干粉在体外循环结束后可局部应用于手术创口处，或在术后用于应激性疡所致消化道出血。
围术期常用部分止血药物和作用机制见表1。
表1 临床常用止血药物及分类
作用部位 纤溶系统
通用名 氨甲环酸 氨甲苯酸 氨基己酸
作用机制
竞争性抑制纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，抑制其激活
凝血系统 凝血酶 血凝酶
促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白
具有类凝血酶样作用，激活凝血酶并加速其形成，从而促进凝血
维生素K 参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 醋酸去氨加增强Ⅷ因子活力，释放组织型纤维蛋白溶酶原活化剂
压素（t-PA） （DDAVP）
血管壁和酚磺乙胺 增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活血小板 性物质，降低毛细血管通透性 卡络磺钠 降低毛细血管通透性，促进毛细血管断端回缩而止血
(2)血液制品与凝血制剂的使用
血液保护旨在通过全面、综合的措施达到节约用血的目的，并不排斥输血。在临床实践中，应严格掌握输血指征。血红蛋白<60g／L时，不推荐输血。在中低温体外循环中，如患者存在脑缺血风险(如卒中、糖尿病、脑血管疾病和颈动脉狭窄病史)时，血红蛋白<60g／L时可输注红细胞。CPB期间，患者血红蛋白>60g／L时，应综合考虑年龄、疾病严重程度、心功能、重要脏器缺血风险、临床情况(大量或活动性出血)及实验室或临床指标，以判断是否需要输血：CPB伴重要器官缺血／损伤风险的患者，应输注红细胞以保持血红蛋白≥70 g／L。对伴有心脏外的重要器官缺血(中枢神经系统和胃肠道)而血红蛋白达100g／L的患者，亦可输注红细胞，但尚需更多的证据支持。
输注血浆的目的在于补充凝血因子，禁止使用血浆补充血容量。血浆与红细胞的输注具有相似的风险及并发症。血制品输注风险(如输血相关急性肺损伤)主要与血浆输注相关。因此，减少或避免使用血浆应该成为血液保护策略的措施之一。不伴凝血障碍的心脏手术患者预防性输注血浆并不能减少失血量，反而使患者暴露于同种异体血
输注带来的风险和并发症中，因此不建议在该类患者中预防性输注血浆。在无失血的情况下不应使用血浆逆转华法林作用或治疗国际标准化比值(INR)较高的患者。对严重出血伴有多种或一种凝血因子缺乏的患者，在无成分血制品可用时可考虑输注血浆。
对于需紧急逆转华法林作用的患者优先考虑应用凝血酶原复合物（PCC），但当PCC中Ⅶ因子水平较低时可考虑应用血浆。
血小板数量减少及功能障碍是CPB后最常见的非外科出血原因之一，尤其当使用深低温停循环技术时。CPB前的血小板分离可减少外源血小板输注，也可减少出血和异体血的输入。
对于术中及术后的难治性出血应使用血栓弹力图实验指导输注成分血。
术中及术后常用的纯化人或重组人凝血因子制剂包括：重组活化凝血因子Ⅶ(rFVIIa)、凝血酶原复合物和纤维蛋白原。
在排除外科性出血后，以下情况时可考虑使用rFⅦa：常规止血措施无效的体外循环后出血(持续失血致使手术室内无法关胸；术后ICU出血量>100ml／h)；体外膜肺氧合(extracorporeal oxygenation，ECMO)患者出现威胁生命的大出血；紧急逆转华法林过量诱发的出血。应用rFVIIa前应注意纠正外科性出血，纠正低体温，纠正酸中毒，维持纤维蛋白原≥1g/L，维持血小板>=30×109 /L，和持正常血钙水平。心脏术后血患者使用rFVIIa，可显著降低再次手术率和输血量，但也可能增加卒中等严重不良事件发生率。 三、心脏外科手术血液保护建议
1．树立牢固的节约用血意识。从切皮到缝皮，节约每一滴血。 2．血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损害，是手术质量提高的重要环节之一。
3．术前对患者的出血和输血风险进行评估是围手术期血液保护的重要措施。
4．改善患者术前自体凝血功能(停用抗凝及抗血小板药物；应用EPO及铁剂纠正贫血）可减少出血事件发生。
5．术前自体血储备可作为血液保护的一种有效选择。
6．为避免同种异体输血并发症，可考虑使用急性等容性血液稀释。 7．CPB结束时，回收CPB回路中的血液，回输入患者体内。 8．在确切的外科止血基础上，选用合适的局部止血剂有助于吻合口止血。
9．围术期控制血压有助于减少出血。