附件1-1
建筑业企业资质申请表
申报企业：新疆天成鲁源电气工程有限公司（公章） 填报日期：2016 年 01 月 日
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填表须知
一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。
二、本表要求用计算机打印，不得涂改。
三、本表第一至第十一部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。
四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、百分数保留一位小数外，其余均为整数。
五、本表中带□的位臵，用√选择填写。
六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210mm×297mm）型纸。 七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程、法定代表人、技术负责人资料、财务资料、代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料、中级及以上职称人员、现场管理人员和技术工人资料及其它资料”的顺序分册装订。
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企业申请资质类别和等级
现 有 资 质 等 级 住房城乡建设部颁发资质证书编号： 有效期至： 资质类别及批准时间： 1.××××施工总承包资质（取得时间：××××年××月××日） 2. 3. 省级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号： 有效期至： 资质类别及批准时间： 1.××××施工总承包资质（取得时间：××××年××月××日） 2. 3. 设区的市级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号： B3494065010431-3/2 有效期至： 资质类别及批准时间：2013年09月30日 1.送变电工程专业承包资质（取得时间：2013年09月30日） 2. 3. 申 请 类 型 首次申请□ 增项□ 升级□ 重新核定□ 延续□ 跨省变更□ 吸收合并、企业合并（吸收合并及新设合并）□ 企业全资子公司间重组分立□ 国有企业改制重组、分立□ 企业外资退出□ 资质换证√ 本企业申请建筑业企业资质 1. 送变电工程专业承包资质 类别 三级 法定代表人签字： （公章） 2016年01月 日 资质类别：送变电工程专业承包三级 3
初审部门审查意见（特级企业除外） 指标 序号 考核指标 审查标准 类别 资1 净资产 产与技2 机械设备 术装3 其他申请条件（是否越级申请等） 备 4 技术负责人 ××××专业 ××××专业 ××××专业 ××××专业 中级及以上职称人员 6 现场管理人员 技术工人 代表工程1 审查认定值 达标情况 主要人员 5 注册建造师 业绩 指标 代表工程2 10 代表工程业绩 代表工程3 代表工程4 累计完成数 是否存在违反《建筑业企业资质管理规定》第二十三条的行为 □是 □否 诚信记录 □是 □否 核对人签字 复印件与原件核对一致 （此栏内应填写明确意见）
负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 注：
1.单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效； 2.申报住房城乡建设部许可资质的，每项资质填写一张审核表。
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企业法定代表人声明
本人 ××× （法定代表人）×××××××××（身份证号码）郑重声明： 本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，本企业申请前一年内不存在《建筑业企业资质管理规定》第二十三条所列违法行为，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道隐瞒有关真实情况和填报虚假资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签字） （公章） 2016年01月 日
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