头颈肿瘤科
2009年11月 鼻咽癌IGRT技术规范
一、 目的：
规范鼻咽癌IGRT应用中的Elekte Synergy-XVI IGRT实施、操作流程和标准，使本科获取数据标准一致，便于各科间数据比较及交流。在实施照射前通过XVI系统检测肿瘤及其周围器官与计划CT的差异，并进行调整，使剂量分布与计划一致；研究肿瘤在治疗过程中的大小、位置、变化；研究照射区域内组织、器官的三维结构及其在治疗中的变化。
二、 固定装置、CT扫描
在专用的定位床上，采用MedTech肩颈联合架面模固定，避免颈部产生左右旋转误差。仰卧，鼻尖、颏中心、喉结、胸骨上窝中心必须在同一直线上，双肩放松并下垂，双手臂置体侧。根据IMRT照射范围选择参考的等中心体表标记点，计划CT采用螺旋CT扫描，扫描范围从颅顶到胸锁关节，层厚3mm。扫描图像通过局域网（IMPAC）传输到计划工作站，采用Philips Pinnacle8.0m设计IMRT放射治疗计划。 三、治疗计划：
靶区勾画依据ICRU62号报告规范。鼻咽癌和上颈部或鼻咽部和全颈部采用调强技术。
等中心的确定：强调射野等中心点原则上应位于PTV60的中心，同时必须位于PTV60轮廓线内部，并距离边缘1cm以上。通过向机架方向平移治疗床（进床）确定下颈等中心点，应避免等中心点在外轮廓以外或位于体表曲度大的下颌部。
布野及子野设计：设置7个或9个均匀分布主野，子野数65-90个，最小子野面积5cm2，最小跳数5MU。
XVI图像传输：copy治疗计划，删除所有的辅助靶区，另存计划，以“XVI”或“IGRT”
结尾命名。每个需要CBCT扫描的等中心点都需分别传输CT图像。 四、参数设置：
1. 获取CBCT图像前精确摆位。为避免上模后的旋转误差过大，在未上颈模之前精确摆位，
使鼻尖、颏中心、喉结、胸骨上窝中心必须在同一条直线上。
2. 获取CBCT图像，扫面角度100°~260°，KV100、10mA、10mS，旋转速度3.18°/
秒，FOV直径26cm、长度26cm，S20过滤板，相应的像素尺寸为0.100cm空间分辨率。图像采集速度为5.5Frames（帧）/秒，共361 Frames总mAs：36.1mAs。用中分辨率重建。
3. 在治疗前获得CBCT图像，根据系统的自动匹配功能，降获取的CBCT图像和计划CT
图像及其靶中心匹配，获得靶中心左右（X轴）、头脚（Y轴）和前后（Z轴）三个方向的误差。匹配后如三个方向平移误差均≦2mm，旋转误差≦3°，即实施照射。 五、匹配区域及匹配方式：
下颈野与鼻咽部能在同一中心下完成，则将匹配区域的下届扩大至其PTV下缘约C5~6水平，其余边界与鼻咽癌匹配区域相同，用骨匹配。
鼻咽部区域匹配：上界、下界、侧界、前界均与相应PTV边界齐平，（上界约蝶窦上缘，下界约C3~4下缘，侧界包括下颌骨外轮廓，前界约上颌窦1/2）,后界：平棘突后缘。匹配方式用骨和用灰度的匹配结果无明显差异，但用灰度匹配时间较长，故选择骨匹配。
下颈野匹配区域：上界、下界、侧界、前界、后界均与相应PTV边界齐平（上界约C3~4下缘、下界约T1~2下缘、侧界约左锁骨中分、前界平颈部外轮廓，后界约椎体后缘）。匹配方式用骨和用灰度的匹配结果可出现差异，匹配方式选择灰度匹配。
患者匹配范围选定后即不再改变，以保证整个疗程的统一。 六、注意事项
1. 鼻咽部及下颈部中心均行CBCT，避免颈部产生左右旋转误差。
2. 放射治疗实施过程中，若匹配结果符合要求，但实际图像重合错位，导致鼻咽部或是脊
柱误差2~3mm（手动测量），或旋转误差大于3°，要求重新摆位以纠正颈部仰伸或旋转方位。
3. 连续CBCT扫描5次每次误差结果小于2mm者，以后可每周扫描一次。如每次误差
大于2mm，但发现有一致性的误差，可以进行摆位参考标记的调整，调整扫描3次后小于2mm者，以后可每周扫描一次。
4. 在IGRT疗程中肿瘤明显缩小和腮腺、外轮廓明显变化，或明显重要器官变形者，要求
重新二次计划。
Synergy IGRT
基本操作流程
XVI操作流程图
读取参考CT图像和解剖结构 设置图像配准参数 KV图像的获取之前的准备工作 KV图像的获取 图像配准 接受配准并得出等中心偏差结果 或者使用RATM（遥控床移动） 自动校正摆位 进入机房重新摆位 否 偏差是否在 允许范围内 是 开始实施 将KV板收至准备位置