病原微生物
微生物的种类：
种类 特点 最小的一类微生物。无典型的细胞结构，无产生能量的酶系统，只能在活的敏感细胞内增殖。 原始核呈裸DNA团块结构，原核细胞型微生物 无核膜、核仁，细胞器很不完善。 细胞核分化程度高，有核膜和核仁，细胞器完整。 真细菌和古细菌 举例 非细胞型微生物 病毒、亚病毒、朊粒 真核细胞型微生物
真菌、黏菌和藻类 细菌学
掌握：
1、细菌细胞壁的结构及与染色性、致病性和对药物敏感性的关系。 共有成分是肽聚糖。
革兰阳性菌： 膜磷壁酸
细胞壁 壁磷壁酸
聚糖骨架
肽聚糖 四肽侧链
五肽交联桥
脂多糖 革兰阴性菌： 脂质双层 外膜 脂蛋白
营养结合蛋白 细胞壁 孔蛋白
聚糖骨架
肽聚糖
四肽侧链
革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁结构比较：
细胞壁 厚度 强度 肽聚糖层数 肽聚糖含量占细胞壁干重 磷壁酸 外膜 肽聚糖组成 革兰阳性菌 20~80nm 较坚韧 可达50层 50%~80% + — 聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥 革兰阴性菌 10~15nm 较疏松 仅有1~2层 5%~20% — + 聚糖骨架、四台侧链
2、格兰染色的步骤、结果及意义
步骤：碱性染料甲紫初染 碘液媒染 甲紫—碘复合物 深紫色 95%乙醇溶液 稀释复红或沙黄复染
结果：可将细菌分为两类，不被乙醇脱色仍保留紫色者为革兰阳性菌，被乙醇脱色后复染成红色者为革兰阴性菌。
意义：该法在鉴别细菌、选择抗菌药物、研究细菌致病性等方面有着重要的意义。
3、细菌生长繁殖的条件和方式
条件：
营养物质：水、碳源、氮源、无机盐、生长因子（细菌生长必需而自身不能合成的生长因子）
环境因素：营养物质、氢离子浓度（pH值）、温度、渗透压、气体 方式：
个体：二分裂方式
群体：分为四期：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期
4、特殊结构的功能或医学意义 荚膜：（1）抗吞噬作用；（2）粘附作用；（3）抗有害物质的损伤作用；（4）鉴别细菌及细菌分型
鞭毛：（1）细菌的运动器官；（2）根据鞭毛抗原（H抗原）对某些细菌进行鉴定、分型及分类；（3）与致病性有关
5、消毒、灭菌、无菌、无菌操作的概念
消毒：杀死物体上病原微生物的方法，但不一定能杀死含芽孢的细菌或非病原微生物。 灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法，包括全部病原微生物和非病原微生物以及细菌的芽孢。 无菌：不含有活的微生物。为灭菌的结果。
无菌操作：防止微生物进入人体或其他物品的操作技术。
6、机会致病菌、细菌的毒力物质
机会致病菌：正常菌群与宿主之间，正常菌群之间，通过营养竞争，代谢产物的相互制约等因素，维持着良好的生存平衡。在一定条件下这种平衡关系被打破，原来不致病的正常菌群中的细菌可成为致病菌，称这类细菌为机会性致病菌，也称条件致病菌。 细菌的毒力物：构成细菌毒力的物质有浸袭力与毒素。
(I)侵袭力指病原菌突破宿主机体的某些防御功能，并能在体内定居、繁殖和扩散的能力，包括:
①菌体表面结构，如菌毛等粘附因子;荚膜及类英膜物质。
②侵袭性酶，一般不具有毒性，但在感染过程中有助于病原菌在体内扩散。如A族链球菌能产生链激酶和透明质酸酶(即扩散因子);葡萄球菌产生血浆凝固酶，保护细菌不易被宿主吞噬细胞和体液中的抗菌物质所消灭;
③其它:铁离子能促进大多数细菌的生长和增强其毒力。
(2)细菌的毒素可分为外毒素和内毒素两种。
①外毒素:产生外毒素的细菌主要是革兰阳性菌如破伤风杆菌、肉毒杆菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，某些革兰阴性菌也可产生.如痢疾志贺氏菌、鼠疫杆菌、霍乱弧菌、产肠毒素大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。大多外毒素是菌细胞内合成后分泌于胞外;也可存在于菌细胞内，当菌细胞溶溃后才可释放至胞外。
②内毒素，是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖成份，只有当菌体死亡破裂或用人工方法裂解细菌后才释放。革兰阳性菌中只有单核细菌增多性李斯德杆菌含有内毒素。 内毒素与外毒素的比较： 种类 来源 存在 部位 化学 成分 稳定性 毒性 作用 外毒素 革兰阳性菌及部分革兰阴性菌 活菌分泌或细菌溶解后散出 蛋白质 差、60-80℃ 30分钟破坏 内毒素 革兰阴性菌 细胞壁成分、细菌裂解后释出 脂多糖 好、160℃ 2-4小时破坏 强、对机体组织器官有选择性，引较弱、各种内毒素作用大致相同，引起特殊临床表现 起休克，发热，DIC等 弱，能刺激机体形成抗体， 但无中和作用， 甲醛处理后不能形成类毒素 抗原性 强，能刺激机体形成抗毒素， 经甲醛脱毒后能形成类毒素
7、人工主动免疫和人工被动免疫的原理、用途及比较
原理：人工主动免疫是将疫苗接种于人体，使之产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施。
人工被动免疫是注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白等，使机体立即获得特异性免疫，作用及时但维持时间不长，主要用于急性传染病的治疗或紧急预防。 人工主动免疫和人工被动免疫的比较：
区别要点 人工主动免疫 免疫物质 免疫出现时间 免疫维持时间 主要用途 抗原 慢（数天~4周） 长（数月~数年） 预防
人工被动免疫 抗体或细胞因子等 快（立即） 短（2~3周） 治疗或紧急预防 8、结核分枝杆菌的生物学性状、免疫、结核菌素试验
生物学性状：典型的分支杆菌形态细长，稍有弯曲，两端呈圆形，多散在，有时呈索状或短链状排列，可见分枝状。G+，不易着色。 免疫性：有菌免疫（或伴随免疫），此菌是胞内菌感染。 结核菌素试验：
方法：1红肿硬结超过5mm者为阳性，表明机体已感染过此菌或卡介苗接种成功，但不一定有结核病。
2≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义，表明可能有活动性结核，应进一步检查。 3小于5mm者为阴性反应，表明未感染过此菌，但应考虑：感染初期，老年人，严重患者等
肿瘤等患者试验多阴性
9、脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质、所致疾病 致病物质：内毒素（主要）、荚膜、鞭毛
所致疾病：人是此菌的唯一宿主，主要寄居于人类鼻咽部。带菌者和病人均可作为传染源经飞沫传播。出现上呼吸道症状。临床症状有头痛、喷射状呕吐、颈项强直等症状和体征。
10、白喉棒状杆菌形态染色 形态：（1）棒状：菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状； （2）排列不整齐：常排列呈V、L等字母形； （3）异染颗粒：有异染颗粒。
染色：Albert染色，有异染颗粒；革兰染色阳性。
11、白喉杆菌外毒素、类毒素和抗毒素在致病和防治中的作用 外毒素是致病物质，棒状噬菌体带有编码外毒素的tox基因在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生含有A和B二个亚单位。
预防使用白喉类毒素，紧急预防使用白喉抗毒素；治疗使用抗毒素、抗生素。
12、支原体的概念
支原体：没有细胞壁的原核生物。对许多抗生素具有抗性，如类胸膜肺炎微生物。为目前发现的最小的最简单的原核生物，支原体细胞中唯一可见的细胞器是核糖体。
13、肺炎链球菌的形态染色、主要致病物质和所致疾病 形态：有荚膜，无鞭毛和芽胞。
染色：革兰阳性，紫色。
主要致病物质：主要是荚膜，有荚膜菌株才能引起人致病。 所致疾病：大叶性肺炎、中耳炎、脑膜炎、败血症等。
14、志贺菌属与沙门菌属的致病物质和所致疾病、微生物学检查和防治原则 志贺菌属：
致病物质：侵袭力、内毒素、志贺毒素（系外毒素）
所致疾病：引起细菌性痢疾。传染源是病人和带菌者，无动物宿主，主要通过粪-口传播
微生物学检查：（1）肠道外感染时，血液标本需先经肉汤增菌，再转种血琼脂平板。其
他标本可同时接种血琼脂平板和肠道杆菌选择性培养基。
（2）卫生细菌学检查：以“大肠菌群指数”和“细菌总数”作为饮用水、食品等粪便污染的指数。
防治原则：（1）预防：传染源 控制，传播途径 切断，易感者 疫苗（口服减毒活疫苗-SD株）。 （2）治疗：多种抗菌素可选择，但很易引起耐药性，药敏试验、联合用药、用足药。
沙门菌属：
致病物质：侵袭力，内毒素，肠毒素
所致疾病：（1）肠热症：包括伤寒和副伤寒。 引起2次菌血症 （2）胃肠炎（食物中毒） （3）败血症
（4）婴幼儿腹泻
肠热症 食物中毒
第1周取 可疑食物 静脉血
第1-3周呕吐物
取骨髓液
第2周起粪便
取粪、尿
败血症 血 微生物学检查：
（1）查病原体：标本 SS平板、普通平板 生化反应（双糖发酵等） 血清学鉴定（玻片凝集试验）
（2）查抗体：肥达氏反应（Widal Test）：用已知伤寒沙门菌O抗原和H抗原， 以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌H抗原与病人血清作定量凝集试验， 测定血清中有无相应抗体极其效价的试验。
防治原则：（1）防：一般性：消化道饮食卫生
特异性：活疫苗（Ty21a 株）好
（2）治：抗菌素 药敏试验、联合用药、用足药
15、霍乱弧菌的致病性
（1）致病物质：鞭毛、菌毛和肠毒素 （2）传染源：患者及带菌者
（3）传播特点：污染的水或食物经口摄入
（4）临床特点：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），大量水分和电解质丧失 ，低容量性休克，心力不齐和肾衰竭（死亡率高达60%）。
16、葡萄球菌、A群链球菌的主要致病物质、所致疾病 葡萄球菌：
主要致病物质：（5种毒素1种酶）
凝集酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合症毒素—Ⅰ