胸腔闭式引流术 适应症:
(1) 气胸、血胸,需持续排气 （2）脓胸：需持续排脓者 （3）切开胸膜腔者
胸膜腔引流管的置管部位
⑴积液:患侧腋中线和腋后线之间第6～8肋间 ⑵积气:患侧锁骨中线第2肋间
⑶脓胸:脓液积聚的最低点（胸片或B超定位）
胸膜腔闭式引流的护理 1、保持管道的密闭
2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、维持引流通畅
4、观察、记录，防脱管 5、拔管指征及拔管后观察
保持管道的密闭
1 、随时检查装置是否密闭，引流管有无脱落 2 、保持长玻管没入水中3～4cm，并直立 3 、用纱布严密包盖引流管周围
4 、 双重夹闭引流管，防止空气进入
5 、 连接处脱落或引流瓶损坏，更换装置 6 、 引流管滑脱的处理
严格无菌操作，防止逆行感染 1 、保持引流装置无菌
2 、保持胸壁引流口处敷料清洁干燥
3 、引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 4 、按规定时间更换引流瓶(24h)
保持引流管通畅
1 、体位：半坐卧位，依靠重力引流
2 、定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压
3 、鼓励患者咳嗽和深呼吸，以便于胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张
观察和记录
1 、密切观察长玻璃管中的水柱随呼吸上下波动的情况(一般范围4~6cm)，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志
2 、 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
拔管指征
1 、拔管指征：置管引流48~72h后气体流尽或液体<50ml/d、脓液<10ml/d 2 、胸部X线摄片显示肺扩张良好，患者无呼吸困难或气促时，即可拔管 3 、 拔管后观察：拔管后24h内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血等
心包穿刺引流术
心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；
有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状； 化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药
心包穿刺
1.术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。 2.病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。 3.穿刺部位：
（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；
（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处
注意事项
1．严格掌握适应证
2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。
4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克
5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿
6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现 7．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化 术后护理
1.术后保持半卧位，让其安静休息，保持情绪稳定，给予持续低流量吸氧，保持吸氧通畅
2.持续心电监护24～48小时，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，连续3-5天
3.准确记录24小时引流液量，并认真观察其颜色、和粘稠度，必要时采集标本送检 4.根据病员病情、心包积液的量和性质，采用间断开放引流，取1次/日、1次/2日、放液法。必要时复查心脏超声
5.妥善固定导管，防止脱落
6. 防止感染，严格无菌操作。每次放液前引流管与肝素帽接口2cm范围应用碘伏消毒2次，连接三通管及一次性无菌引流袋，放液后用肝素帽套紧，防止心包液漏出 7.为防止引流管阻塞，每次抽液后向引流管内注入2～3ml10u/ml肝素稀释液 拔管指征
1.体温和白细胞正常
2.X线及超声波检查证明前纵隔及心包内没有积液征 3.肝不大，静脉压不高
4.引流量减少达每日不超过10ml，之后每3～4日退出引流管1～2cm，直到完全拔除