抽样通知书（送样）
CQC/16流程0210.01
□获证前抽样 □监督抽样 □其它抽样 任务编号： 产品名称 申证人/持证人 制造商 生产厂 抽样日期 抽样 抽样方式 抽样基数 封样 送样者 检测机构 样品处置方式 名 称 地 址 封样方式 封签部位 联系人 联系人 联系人 □随机抽样 □其他 □封条 □其他 型号规格 地址 地址 地址 抽样地点 生产日期/批号 抽样数量 封条数量 邮编 邮编 邮编 商标 电话 传真 电话 传真 电话 传真 备注 第一联交获证工厂 □ 受检企业 □ 检查组 □ 检验单位 □ 其它 联系人 电 话 邮编 传真 □ 自取 □ 自愿放弃 □ 检测机构代办托运（费用企业承担） □ 其它 注：1、所抽样品不得随意更换； 2、抽样后，企业在10日内将样品寄出，否则视为拒绝送样； 3、受检单位应及时交纳检测费（境内工厂自检测机构开具收费通知后的1个月内交纳费用）； 4、本表一式三份，一份交企业，一份交检测机构，一份交分中心或分中心/工厂检查部（监督时） 抽样者签名/联系方式： 年 月 日 No.
企业代表签名/联系方式： 受检单位 （盖章） 年 月 日
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抽样通知书（送样）
CQC/16流程0210.01
□获证前抽样 □监督抽样 □其它抽样 任务编号： 产品名称 申证人/持证人 制造商 生产厂 抽样日期 抽样 抽样方式 抽样基数 封样 送样者 检测机构 样品处置方式 名 称 地 址 封样方式 封签部位 联系人 联系人 联系人 □随机抽样 □其他 □封条 □其他 型号规格 地址 地址 地址 抽样地点 生产日期/批号 抽样数量 封条数量 邮编 邮编 邮编 商标 电话 传真 电话 传真 电话 传真 备注 第二联交检测机构 □ 受检企业 □ 检查组 □ 检验单位 □ 其它 联系人 电 话 邮编 传真 □ 自取 □ 自愿放弃 □ 检测机构代办托运（费用企业承担） □ 其它 注：1、所抽样品不得随意更换； 2、抽样后，企业在10日内将样品寄出，否则视为拒绝送样； 3、受检单位应及时交纳检测费（境内工厂自检测机构开具收费通知后的1个月内交纳费用）； 4、本表一式三份，一份交企业，一份交检测机构，一份交分中心或分中心/工厂检查部（监督时） 抽样者签名/联系方式： 年 月 日 No.
企业代表签名/联系方式： 受检单位 （盖章） 年 月 日
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抽样通知书（送样）
CQC/16流程0210.01
□获证前抽样 □监督抽样 □其它抽样 任务编号： 产品名称 申证人/持证人 制造商 生产厂 抽样日期 抽样 抽样方式 抽样基数 封样 送样者 检测机构 样品处置方式 名 称 地 址 封样方式 封签部位 联系人 联系人 联系人 □随机抽样 □其他 □封条 □其他 型号规格 地址 地址 地址 抽样地点 生产日期/批号 抽样数量 封条数量 邮编 邮编 邮编 商标 电话 传真 电话 传真 电话 传真 备注 第三联 □ 受检企业 □ 检查组 □ 检验单位 □ 其它 联系人 电 话 邮编 传真 交分中心工厂检查部/ □ 自取 □ 自愿放弃 □ 检测机构代办托运（费用企业承担） □ 其它 注：1、所抽样品不得随意更换； 2、抽样后，企业在10日内将样品寄出，否则视为拒绝送样； 3、受检单位应及时交纳检测费（境内工厂自检测机构开具收费通知后的1个月内交纳费用）； 4、本表一式三份，一份交企业，一份交检测机构，一份交分中心或分中心/工厂检查部（监督时） 抽样者签名/联系方式： 年 月 日 No.
企业代表签名/联系方式： 受检单位 （盖章） 年 月 日
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