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贯穿结扎法适应证：Ⅱ～Ⅳ度内痔，对纤维型内痔更为适宜。
【外痔】
外痔发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易出血。其临床特点是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同，可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。 结缔组织外痔以肛门异物感为其主要症状。
静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术。
血栓性外痔其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。早期可用凉血地黄汤合活血散瘀汤加减清热凉血、散瘀消肿。血块不易吸收，炎症水肿局限者，可行血栓外痔剥离术。 【混合痔】
混合痔是指同一方位的内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。 混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。 【复习自测】
内痔分期的主要依据是： A.脱出 B.疼痛 C.便血 D.患病时间 E.以上均非
[答疑编号111110201]
『正确答案』A
枯痔钉疗法的适应证是： A.各期内痔及混合痔的内痔部分 B.静脉曲张性外痔 C.血栓外痔 D.各种痔
E.结缔组织外痔 [答疑编号111110202] 『正确答案』A
第三节 息肉痔
【考试重点】
息肉痔的概念与手术疗法。 1.息肉痔的概念
息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。
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2.手术疗法及适应症
注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。 结扎法；适用于低位带蒂息肉。 电烙法：适用于较高位的小息肉。
第四节 肛隐窝炎
【考试重点】
肛隐窝炎的定义、特点。
肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。其特点是肛门部不适和肛门潮湿有分泌物。肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。
第五节 肛痈
【考试内容】
肛痈的定义、特点、病因病机、诊断、鉴别诊断及辨证论治。 【考试重点】
肛痈的诊断要点及辨证论治。
1.肛痈的定义及病因病机
肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。由于发生的部位不同，可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。 2.肛痈的治疗
肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。
（1）内治
①热毒蕴结证：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。 ②火毒炽盛证：清热解毒透脓。透脓散加减。
③阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。 （2）外治
实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄教调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
（3）手术方法
①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。
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②一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。
第六节 肛漏
【考试内容】
肛漏的定义、特点、病因病机、诊断分类、鉴别诊断及辨证论治。 【考试重点】 肛漏的诊断及分类。
1.肛漏的概念和特点
肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒、触及瘘管通到直肠为主要症状。 2.肛漏的分类 ①单纯性肛漏：
②复杂性肛漏：
以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位，其分类如下： 低位单纯性肛漏：只有1个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。
低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有2个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位。
高位单纯性肛漏：仅有1条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。 高位复杂性肛漏：有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有1个或2个以上内口者。 3.肛漏的治疗
肛瘘以手术治疗为主。手术成败的关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等三种。
切开疗法适应证：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏，对高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。
第七节 肛裂
【考试重点】
肛裂的定义、特点、治疗 1.肛裂的定义与特点
肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂， 临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。 2.肛裂的主要症状
①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。
②出血：大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。 ③便秘。
3.肛裂的辨证论治
①血热肠燥证：清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
②阴虚津亏证：养阴清热润肠。润肠汤。
③气滞血瘀证：理气活血，润肠通便。六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。 4.肛裂手术治疗的不同方法及其适应证
（1）扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。
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（2）切开疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。 （3）肛裂侧切术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。 （4）纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 【复习自测】
1.肛裂的特点是肛门（周期性疼痛）、（出血）及 （便秘）。 2.祖国医学中的“钩肠痔”指的是： A.内痔 B.混合痔 C.血栓外痔 D.直肠息肉 E.肛裂
第八节 脱肛
【考试重点】
脱肛的三度分类法及治疗 1.脱肛的定义及病因病机
脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。其特点是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛，相当于西医的直肠脱垂。 2.脱肛的症状与分类
直肠脱垂可分为三度：
一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。
二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 3.脱肛的内治法
①脾虚气陷证：补气升提，收敛固涩。补中益气汤加减。 ②湿热下注证：清热利湿。萆薢渗湿汤加减。 4.脱肛的其他疗法 注射法
将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。
直肠周围注射法适应证：二、三度直肠脱垂。 【复习自测】
1.脱肛是指（直肠黏膜）、（肛管）、（直肠全层）和（部分乙状结肠）向下移位，脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的（直肠脱垂）。
2.脱肛的特点为（直肠粘膜）及（直肠）反复脱出肛外伴（肛门松驰）。 3.二度直肠脱垂的形态是： A.颗粒状 B.花瓣状
[答疑编号111110301]
『正确答案』E
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C.长柱形 D.圆锥形 E.以上均非
[答疑编号111110302]
『正确答案』D
第九节 锁肛痔
【考试重点】
锁肛痔的诊断与检查方法及辨证论治。 1.锁肛痔的概念及特点
本病是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。其早期特点是便血、大便习惯改变，相当于西医的肛管直肠癌。
2.肛管直肠癌的主要症状及常用检查方法
（1）主要症状
初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。
①便血：是直肠癌最常见的早期症状。
②排便习惯改变：也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，便不尽感等。有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。 ③大便变形：大便形状变细、变扁等。 ④转移征象。
（2）常用检查方法
①直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法。80%的直肠癌位于手指可触及的部位。 ②直肠镜或乙状结肠镜检查：
③钡剂灌肠检查： 【复习自测】
对诊断肛管直肠癌有重要意义的简易方法是： A.X线检查
B.B超检查 C.直肠指诊
D.病理组织学检查 E.纤维结肠镜检查 [答疑编号111110303] 『正确答案』C
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A.直肠息肉 B.血栓外痔 C.肛瘘 D.肛裂
E.肛管直肠脱垂
大便时肛门剧痛，便血者为：
[答疑编号111110304]
『正确答案』D
肛旁突然剧痛，并出现肿物，触痛明显者为： [答疑编号111110305] 『正确答案』B A.贯穿结扎法 B.注射法 C.静脉丛切除术 D.外剥内扎术 E.切开疗法 纤维化型内痔宜用：
[答疑编号111110306]
『正确答案』A 陈旧性肛裂可用： [答疑编号111110307] 『正确答案』E
患者老年男性，近来大便次数增多，伴有排便不尽感，偶有便血，量少，色不鲜。该患者应首先进行的检查方法是： A.化验大便常规 B.钡灌肠检查 C.结肠镜检查 D.肛管直肠指诊 E.血常规检查 [答疑编号111110308] 『正确答案』D
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