护理人员工作场所暴力与上报情况调查问卷
尊敬的护理老师：
您好！
当今医院暴力事件有愈演愈烈之势，给护理人员的身心造成极大伤害，导致工作热情下降，产生职业倦怠，离职率增加。为了使管理者制定相应政策保障护理人员合法权益，我们特进行此次“工作场所暴力与上报情况”的调查。本次调查为无记名形式，从《护理学杂志》来稿中抽取部分作者进行调查，请您于百忙之中抽出几分钟时间来填写，填写完后请您检查一下，确保无漏项。请将此卷直接填写后通过E-mail发回，我们保证您的回答对其他人保密，且仅用于此次调查研究。衷心感谢您的支持和付出，祝您身体健康、工作顺利！
一、一般资料
1.性别：
男女
2.年龄：______岁 3.学历：
中专大专本科硕士博士
4.科室：____________ 5.用工性质： 正式聘用 6. 婚姻状况： 未婚已婚7. 职称： 护士护师8. 职务：
临床一线护士离异或丧偶 主管护师副主任护师主任护师
护士长其他护理管理者
9. 护龄：_____________年 10. 所在城市：_________________ 11. 医院名称：_________________ 12. 医院级别： 三甲三乙二甲二乙其他
13. 医院性质： 综合性医院专科医院中医医院
二、医院场所暴力与上报调查表
填表说明：1.请在合适的地方打“√”，有的问题可多选；
2.只填写您本人在医院场所中曾经遇到的情况。 在过去12个月中，有没有人对您： 发生情况 您认为是否应上您是否上报了 报（报告给管理者或有关部门） 无 1次 2~3>3次 是 否 是 否 次 语言攻击 1. 责骂、谩骂、辱骂、贬低或其它 有损个人尊严的言语(当面、电话、书信或传单等)，但没有身体接触 2．威胁(言语、吐口水、挥拳、拍桌、跺脚、拿东西对着你，也包括电话、文字、第三人传话等)，但没有身体接触，威胁内容涉及人身财产安全、扬言投诉等 躯体攻击（以身体接触或用东西攻 击)，包括打、踢、拍、扎、推、咬、掷物、拧胳膊、拽头发等） 3．躯体攻击，没有造成躯体损伤 4．造成轻度损伤，如疼痛、擦伤、刮伤或瘀瘢 5．造成明显损伤，如伤口、骨折、内脏或头部损伤 6．造成严重后果，如功能障碍或永久性残疾 性攻击 7.性骚扰或性挑逗，包括言语、动作或暴露性器官 8.性袭击，如被异性大力拉扯、抱、吻或接触敏感部位 9.强奸或强奸未遂 10.如果您上报了暴力事件，您上报的形式是：
口头报告书面报告通过单位的上报系统上报
11.您所在的医院是否有正式的上报制度：
有没有
不清楚
12.如果您没有上报，原因是（可多选）
医院没有设立上报制度
医院有上报制度，但不清楚如何上报医院对暴力事件没有明确的规定，不清楚哪些暴力事件应该上报医院对暴力事件的处理被动，更注重安抚病人上报流程复杂，比较耗时即使上报了也得不到医院的关注和支持暴力事件经常发生，不上报是一种常态以前上报过却没有改善，所以上报没什么意义 暴力是护理工作的一部分，不值得上报暴力事件没有严重到需要上报害怕上报后被批评或被指责，如工作态度不好或工作不到位工作量太大没有时间上报暴力事件是因为自身因素而导致的暴力事件并不是有意的，如病人存在意识障碍害怕被报复而不敢上报
请您描述记忆最深刻的一次暴力事件的情况
12．事件发生地点 ：
病房医生办公室护士站/办公室治疗室其他
13．事件发生科室：
门诊__科住院部__科急诊室行政科室其他
14．事件发生时间：
白班晚/夜班下班后
医生护士同事其他15．施暴者是(可多选)：
病人家属病人病人朋友
16．施暴者(如果有多人，只选为首者) 性别：
男女
年龄：
<20岁21-30岁31-40岁41-50岁51-60岁
61-70岁>70岁
17．此次事件发生时，下列哪条或哪几条比较符合当时的情况：
病人死亡病人意识不清喝酒或药物滥用精神障碍
病情没有好转或误认为没有好转对服务不满意
认为费用太贵其它候诊时间太长没有满足其无理要求
先理后兵
18.您对这次事件的应对方式： (可多选)
忍让回避耐心解释求助保安或领导针锋相对(如对骂/打)报警其它求助同事或其他病人
19.此次事件对您心理与情感的影响(可多选)：
无影响很委屈工作热情下降失眠自杀念头不敢单独上班其它
不想干这一行
焦虑、忧郁或气愤 20.您因此次事件(如受伤或其它原因)而不能上班的时间为：
没有 21.您是否因此次事件而就诊： 是否 22.此次事件发生后您有没有向有关领导或同事说起过： 有 没有 若没有，是因为： 不值得大惊小怪怕领导批评怕被人笑话怕病人或亲属报复其它 23.您以前听说过“工作场所暴力”吗： 有 没有 24.您是否认为“工作场所暴力”不值得大惊小怪： 是否 25.您认为采取何种措施可以预防或减少“医院场所暴力” (可多选)： 医院加强管理，完善制度 进行针对性培训，加强暴力应对能力开展宣传教育，倡导礼让改善服务态度，提高人际沟通技能提高护理业务水平传媒正确导向，倡导尊重医务工作立法 其它 26.为保障医务人员的权益，您认为有没有必要专设一个处理“医院场所暴力”的机构或组织： 有必要没有必要无所谓 27. 您是否接受过工作场所暴力相关培训： 是否 28.经历暴力事件对您工作满意度的影响 ： 影响非常大有一些影响无影响 29.经历暴力事件对您离职意愿的影响 ： 没有离职意愿离开护理职业想调到其他临床科室想调到非临床科室 ——感谢您的协助，请检查上列各项有没有漏填——