东 平 面 示 意 图
36
烘 办 公 室 干 轮 窑 宿 舍 场 地 大 门 建设项目环境保护审批登记表
填表单位（盖章）：榆林市环境科技咨询服务部 填表人（签字）： 项目经办人（签字）： 项 目 名 称 XXX村塑料厂 建 设 地 点 XX县XX乡王家沟村 √新建 □改迁建 □技术改造 4000万块/年 建 设 性 质 □建 建设内容及规模 建材 环境保护管理类别 □编制报告书 √□编制报告表 □填报登记表 设 行 业 类 别 项 总 投 资 (万元) 360 环保投资(万元) 29 所占比例(%) 8 目 立 项 部 门 XX工业经济发展局 批 准 文 号 (2007) 立项时间 2007.7.3 报告书审批部门 批 准 文 号 批准时间 建 单 位 名 称 XXX村塑料厂 联 系 电 话 13772307988 评 单位名称 榆林市环境科技咨询服务部 联系电话 3882430 设 通 讯 地 址 价 通讯地址 榆林市西人民路榆溪桥西 邮政编码 719000 XX县XX乡王家沟村 邮 政 编 码 719300 单 单 郭治亮 联 系 人 郭治亮 国环评证乙字3617号 评价经费 位 法 人 代 表 位 证书编号 环境空气：二级 地表水：Ⅳ 类 地下水：Ⅳ类 环境噪声：2类区 海水： 土壤： 其它： 建设项目环境质量等级 所处区域□饮用水水源保护区 □自然保护区 □风景名胜区 □森林公园 □基本农田保护区 □生态功能保护区 环境敏感特征 环境现状 □水土流失重点防治区 □生态脆弱区 □人口密集区 □重点文物保护单位 □三河、三湖、两控区 □三峡库区 项目工程（已建+在建） 本工程（拟建） 总体工程（已建+在建+拟建） 区域平衡替污 染 物 实际排允许排实际排核定排预测排允许排自身 预测排核定排“以新带老” 预测排核定排排放增代削减量 产生量 放浓度 放浓度 放总量 放总量 放浓度 放浓度 削减量 放总量 放总量 削减量 放总量 放总量 减量 废 水 化学需氧量 污染物排 氨 氮 放达标与石 油 类 11354 11354 总量控制废 气 （工业建二氧化硫 500 56.755 56.755 设项目详烟 尘 200 200 213.73 192.36 21.37 填） 工业粉尘 氮氧化物 工业固体废物 0.1 0.1 与项目有关SS 的其它特征BOD5 污染物 注：1、为“十五”期间国家实行排放总量控制的污染物；2、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示减少；3、计量单位：废水排放量一万吨/年；废气排放量一万标立方米/
年；工业固体废物排放量一万吨/年；水污染物排放浓度一毫克/升；大气污染物排放浓度一毫克/立方米；水污染物排放量一吨/年；大气污染物排放量一吨/年
37
注 释 一、本报告表应附以下附件、附图： 附件1 立项批准文件 附件2 其他与环评有关的行政管理文件 附图1 项目地理位臵图（应反映行政区划、水系、标明纳污口位臵和地形地貌等） 附图2 项目平面布臵图 二、如果本报告表不能说明项目产生的污染及对环境造成的影响，应进行专项评价。根据建设项目的特点和当环境特征，应选下列1-2项进行专项评价 1、 大气环境影响专项评价 2、 水环境影响专项评价（包括地表水和地下水） 3、 生态影响专项评价 4、 声影响专项评价 5、 土壤影响专项评价 6、 固体废弃物影响专项评价 以上专项评价未包托的可另列表项，专项评价按照《环境影响评价技术导则》中的要求进行。