一、 支原体的致病性问题
20 世纪 90 年代开始， 国内各医疗机构开始广 泛开展支原体检测， 主要使用培养法进行支原体的 检测。目前国内对支原体的认识主要有两方面：①支 原体检测的问题。 ②对支原体致病性的认识问题。 支原体的培养是目前国内医疗机构进行支原体 检测的主要手段， 而且主要是使用液体培养基直接 检测并同时进行支原体药敏试验。 其缺点在于此方 法必须采用双向培养， 大多数临床单位仅采用单向 液态培养基培养， 靠液态培养基变色判定结果不十 分可靠，存在假阳性问题；另外，没有进行生殖支原 体的检测，导致其流行病学情况不明。出现这一问题 的原因在于国内对支原体聚合酶链反应（PCR）检测 重视不够。 自从 PCR 技术问世以来，基因诊断已成 为支原体感染较为理想的诊断方法。 因 PCR 仅需少 量标本，且无需提纯标本 DNA，检测的敏感度和特 异度均高于 DNA 探针杂交法，因此得到了迅速的推 广和应用。 目前 PCR 检测已成为国外支原体研究的 首选方法， 国内开展支原体 PCR 检测的单位很少， 且大多不做生殖支原体检测，因此，尚有缺陷。 很多国内的医务工作者对支原体致病性的认识 混乱，支原体是一种条件致病微生物，有较高的生殖
道携带率。 目前有的医疗机构只要发现支原体检出 阳性，就一律给予抗生素治疗，不孕患者不转阴就不 给予助孕等，造成反复治疗。另外一些医疗机构又出 现另一种极端情况，由于不能判断支原体是否致病， 就不进行支原体检测和治疗， 从而耽误支原体感染 患者。 因此，对支原体致病性的研究十分必要。 作为
一种与女性生殖道感染和不良妊娠结局有重要关系 的微生物， 支原体及其致病性的研究在各国方兴未 艾。 目前已证实，生殖支原体是女性宫颈炎的病因， 解脲脲原体和人型支原体与早产、 低出生体质量以 及新生儿肺疾病相关。 但是支原体在女性生殖系统 感染方面的具体作用还不明确。 由于临床支原体检 出率很高，但很多是无症状携带者，因此，如何评价 支原体致病性成为临床医生关心的重要问题。 二、 “宫颈糜烂”的诊治问题
宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱 状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始 鳞-柱交接部或鳞柱交界。 但此交接部并非恒定，随 体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称生理 性鳞柱交界。 在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间 形成的区域称移行带区或转化区。 在转化区形成过
程中，其表面会出现鳞状上皮与柱状上皮的变换。当 宫颈鳞状上皮脱落，脱落面会被柱状上皮所覆盖，柱 状上皮非常菲薄， 其下方间质内的毛细血管会隐隐 透出， 因此呈现红色。 这就是以往认为的 “宫颈糜 烂”。因此，“宫颈糜烂”并非真正的糜烂面，医学上将
“宫颈糜烂”看作是鳞柱交界外移形成的宽大转化区 及内侧的柱状上皮，这是一种正常图像。 因此，国外 已于 20 世纪 80 年代陆续取消 “宫颈糜烂” 这一术
语，而用柱状上皮外移代替，肉眼呈现糜烂样改变者 称为宫颈柱状上皮异位。目前，在医学上“宫颈糜烂” 这一术语仅指由于各种原因如单纯疱疹病毒、 梅毒 等感染性疾病导致的上皮脱落的真性糜烂。 在陈旧的观念中， 认为慢性宫颈炎是急性宫颈 炎治疗不彻底后转为慢性所致，或是分娩、流产及手 术损伤后引起感染。 并认为长期“宫颈糜烂”不治疗 可导致宫颈癌。慢性宫颈炎通常包括“宫颈糜烂”、宫 颈息肉、 宫颈肥大和宫颈纳氏囊肿等情况。 早已发 现，此时宫颈局部组织中已不再有大量病原的繁殖。 因此目前已放弃“慢性宫颈炎”的概念。 宫颈早期癌变时， 宫颈的外观与宫颈柱状上皮
异位无显著差异。当发现患者有“宫颈糜烂”时，需做
宫颈癌早期筛查，包括宫颈细胞学检查和 HPV 检测。 目前， 有一些小医院处理宫颈柱状上皮外移患 者存在着一些不正确的观念， 如忽视宫颈柱状上皮 外移的生理性及宫颈炎病原体的检测， 过度使用微 波激光等物理治疗，甚至给患者切除一部分宫颈；另 一种则认为“宫颈糜烂”属于慢性炎症，忽视其与宫 颈癌前病变的相似性，长期不进行宫颈细胞学筛查， 延误了患者的治疗。这两种观念都是需要纠正的。对 于宫颈柱状上皮外移患者，宫颈细胞学正常，病原体 检查阴性，可定期随访，不需治疗。 三、 宫颈 HPV 感染
自 20 世纪 70 年代末到 80 年代初发现 HPV 与 宫颈癌相关以来，其一直受到关注。 大量研究表明， HPV 在宫颈细胞异常以及宫颈癌的病理学上具有 最为重要的作用。特别是 1995 年，WHO 发布有关高 危型 HPV 是宫颈癌必要的致病因子后，HPV 感染受 到广泛关注。 缺乏基础数据是中国女性 HPV 感染防 治工作的瓶颈。 中国人群 HPV 感染的发病率、高危 型 HPV 感染的发病情况以及中国女性 HPV 感染的 主要亚型等数据都是空白。 目前已进行的一些区域
性研究显示，中国女性与欧美人群 HPV 感染方面的 差异， 包括人群中主要亚型可能为 HPV16，HPV58 和 HPV52，而在宫颈高等级病变中前 3 位的感染为 HPV16，HPV31 和 HPV33 等。 这些数据为中国人群 HPV 疫苗的研制和 HPV 防治工作提供了基础。随着 HPV 检测在中国的普及，对于 HPV 的过诊过治现象 逐渐出现。 HPV 感染具有自限性的特点， 大多数 HPV 感染会在 2 年内被机体自然清除。 只有持续性 高危 HPV 感染才可能导致宫颈癌的发生，需特别关 注。 发现感染 HPV 后患者往往有焦虑情绪，目前临 床上也存在滥用药物治疗 HPV 感染的现象。 然而， 目前尚无确切证据表明，何种药物对 HPV 感染具有 显著疗效。 纠正这一现象需开展更加深入的临床研 究及普及相应诊治规范。
四、 盆腔炎诊治规范的制订及中医中药治疗 盆腔炎亦称盆腔炎性疾病 （pelvic inflammatory disease，PID）， 指女性上生殖道感染引起的一组疾 病，包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管、卵巢脓肿， 以及扩散后产生的盆腔腹膜炎等。 盆腔炎是妇科常 见病， 其在发展中国家育龄期妇女中的发病率高达 40%。 国外盆腔炎以淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染 为最多，占 60%~80%；国内则以厌氧菌及需氧菌混