第22卷第6期 杭州医学高等专科学校学报 Vol122,No162001年12月 JournalofHangzhouMedicalCollege Dec1,2001 文章编号:1008-4894(2001)06-0333-02
肝腺瘤的诊治(附5例报告)
孙 蔚1,江献川2,刘颖斌2,徐 斌2
(1.浙江省邮电医院外科,浙江杭州310005;2.浙江大学附属第二医院外科,浙江杭州310009)
摘要:目的 探讨肝腺瘤的术前诊断及治疗方法,提高对肝腺瘤的认识。方法 结合有关文献,对1994～
2001年收治的5例肝腺瘤进行临床分析。结果 肝腺瘤术前依靠影像学及穿刺活检,仍易误诊,手术探查切
除既是诊断,又是彻底治疗的方法。结论 肝腺瘤临床少见,应提高对该病的认识,加强其术前诊断,积极手术治疗。
关键词:肝腺瘤;术前诊断;手术
中图分类号:R735.7 文献标识码:A 肝腺瘤是少见的肝良性肿瘤,临床症状无特异性,术前很难与肝恶性肿瘤区别。本文回顾7年来本院收治的5例肝腺瘤病例资料,并结合相关的文献报道,旨在对肝腺瘤的诊治作一分析总结。
1 资料与方法
本院自1994年7月～2001年7月共收治肝腺瘤5例,男性2例,妇女性3例,年龄31～69岁,中位年龄59岁。有关病史、辅助检查、治疗及预后资料见表1。
表1 5例肝腺瘤的临床资料
例
性别年龄病史
AFP
1
2
3
4
5
男66岁体检发现阴性肿
女59岁
反复上腹不适2年,加重5天阴性
CT示肝内囊肿伴出
女69岁体检发现阴性
CT示右肝巨块型肝
女68岁体检发现阴性
CT示左肝囊腺癌或
男31岁体检发现阴性
CT及肝血管造影B
辅助检查B超、MRI示右肝囊
血变;B超示肝内胆管囊腺癌
癌胆管细胞癌;B超示右肝低回声结节肿块位于左肝约(10×10)cm2囊实性不规则肝切除左肝良性交界性粘液性囊腺瘤
超示右肝囊腺瘤肿块位于右肝Ⅷ段;实质性(4×3)cm2不规则肝切除右肝肝细胞腺瘤伴部分出血坏死囊性变
手术所见肿块位于右V、Ⅷ和
20)cm2囊实性
肿块占据右肝Ⅵ、Ⅶ肿块位于右肝Ⅶ段;
实质性;(5×5)cm2不规则肝切除右肝肝细胞腺瘤伴毛细血管扩张
实性
右肝第Ⅵ、Ⅶ段切除肝内胆管乳头状囊腺瘤伴上皮中度异型增生
部分Ⅶ段约(25×段;(12×10)cm2;囊
手术方法右半肝切除病理
右肝囊腺瘤伴出血
2 讨论
收稿日期:2001-10-22
作者简介:孙蔚(1972),女,浙江杭州人,本科,主治医师。
肝腺瘤按肿瘤细胞学可分为肝细胞腺瘤、胆管
细胞腺瘤(胆管腺瘤和胆管囊腺瘤)和胆管肝细胞腺
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第22卷第6期 杭州医学高等专科学校学报 Vol122,No162001年12月 JournalofHangzhouMedicalCollege Dec1,2001 瘤(即混合腺瘤)[1]。国外文献报道至今约有200余例,国内报道不多。1973年Banm首先报道口服避孕药与肝腺瘤有关。有国外报道139例,除3例为男性外,其余均为女性且80%以上有口服避孕药史。还有人报道肝腺瘤可能与I型糖原储存病或VonGierke病有关[2]。但本组5例,3例为女性,均无长期口服避孕药史。211 临床表现 肝腺瘤生长缓慢,早期一般无任何症状,多在上腹部其他手术或体检时偶然发现。当瘤体逐渐增大,压迫邻近器官,可出现腹胀,隐痛,恶心等症状。肝腺瘤易发生出血和坏死,也有恶变可能,但机率极低。当瘤内出血时可出现右上腹疼痛,贫血,黄疸等。腺瘤破裂出血时,可出现低血容量性休克和内出血,病死率较高。如为囊腺瘤,扪诊时可有囊性感。患者一般情况较好,肝功能正常,AFP阴性。本组仅1例有反复上腹不适史2年,其余均为体检所发现,并无自觉症状。212 术前诊断 本病发展缓慢,临床表现缺乏特异性,术前不易诊断,多需依靠影像学检查与肝脏其他肿瘤相鉴别,最后诊断仍有赖于术后病理检查。本组术前仅有一例B超确诊为肝腺瘤,其余4例各种影像学检查分别提示为肝癌、肝囊腺癌。
CT、B超等有助于诊断和定位,但都缺乏特异性。CT平扫为边界清楚的略低密度肿块,呈圆形或椭圆型,如不仔细观察平扫易漏诊。肿块内有坏死或陈旧性出血时,病灶的中心一部分呈不规则的囊性低密度,肿块内有新鲜出血时可见高密度。增强时大部分病例肿块显示为富血管肿瘤的特征,延迟期时呈低密度,一般与肝局灶性结节增生(FNH)、分化良好的肝细胞癌较难鉴别。B超检查肝腺瘤边界清楚,多呈低回声,内可有单个或多个较小的、边缘清楚的圆形或类圆形小暗区,以及出血后机化纤维化而形成的强回声亮斑。彩色多谱勒显示肿块血供丰富,与肝癌相似,但周围肝组织回声均匀,可与肝癌伴有肝硬化相鉴别。MRI表现为圆形或椭圆型边界清楚的肿物,有包膜,病灶内呈T1低信号,T2高信号[3]。但任何单一影像学诊断只能提供有限的诊断价值,需联合应用才能提高其诊断的准确性。
放射性核素99mTc-吡哆醛5甲基色氨酸(99mTc-PMT)扫描对肝腺瘤的诊断颇具价值。因肝腺瘤无胆管排泄PMT,故在延迟扫描图上呈明显浓聚,?334?
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而肝细胞癌一般不浓聚PMT,分化好者可轻度摄
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取,但程度不及肝腺瘤。Tc胶体硫扫描时,半数以上FNH病灶内有浓聚,而肝腺瘤因缺少kupffer细胞而呈显像缺损区或稀疏区,可帮助鉴别[4]。因此,加强放射性核素扫描的临床应用对肝腺瘤的术前诊断大有帮助。肝动脉造影显示肿瘤血管多,与肝细胞癌较难鉴别,故意义不大。血AFP阴性对鉴别诊断有一定的意义。
对可疑的患者,可做B超介导细针穿刺活检,但有腹腔出血的危险,且有一定的假阳性率,故其诊断价值有限。剖腹探查活检是确诊肝腺瘤的最好方法,且建议有条件的医院行冰冻切片检查,以免误诊为肝癌行术中化疗或肝动脉、门静脉置泵等治疗,增加患者不必要的痛苦,最后的诊断仍有赖于常规病理切片。本组病例均经病理切片证实,其中4例行冰冻切片。214 治疗 因肝腺瘤有出血及恶变的危险,且与肝癌不易区别,故一旦发现,均应行手术治疗。并立即停服避孕药,有报道口服避孕药者停药后腺瘤可自行消退,但出血和恶变率是否降低尚不清楚。对上腹部其他手术中发现的肝腺瘤和腺瘤破裂出血急诊手术的患者,均应争取切除肿块[5]。手术方法过去主张为肝叶或肝段切除,近年来认为距肿块边缘(2～3)cm,行不规则肝切除的手术范围已足够大。本组有2例较大的囊腺瘤,1例行第Ⅵ、Ⅶ段切除,另一例行右半肝切除,其余均行不规则肝切除。放疗和化疗无治疗价值[6]。本组5例随访至今均健在。
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(本文编辑:王毓 ,周卸来)