慢性病规范医生签约服平30%，5分； 25-30%，3分；15-25%，化管理。 务，签约团队2分；低于15%不得分。 （45分） 负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。 3.提高18岁（1）18岁以上高血压知晓率≥60%，5以上人群高分；40-60%，2分；低于40%不得分。 血压、糖尿病（2）18岁以上糖尿病知晓率≥50%，5知晓率。 分；30-50％，2分；低于30%不得分。 数据。 查阅监测报告疾病预防控制10 数据。 中心 4.提高35岁（1）35岁以上高血压患者管理率高于全以上人群高省平均水平5%，5分；高于3-5%，2分；血压、糖尿病低于3%不得分。 患者管理率。 （2）35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，5分；高于3-5%，2分；低于3%不得分。 5.提高管理（1）高血压患者血压控制率高于全省平人群高血压、均水平5%，5分；高于3-5%，2分；低查阅国家基本卫生局 公共卫生服务项目数据。 10 10 查阅国家基本卫生局 公共卫生服务16
糖尿病患者于3%不得分。 的控制率。 （2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，5分；高于3-5%，2分；低于3%不得分。。 1.实施儿童（1）辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例项目数据。 查阅资料。 教体局、卫生局 （三）在重点人群中开展口腔疾病防治。 （11分） （四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。 （20分） 窝沟封闭，社≥60%，3分；50-60%，2分；低于50%区协同开展不得分。 健康口腔活（2）社区协同开展健康口腔活动，3分。 动。 2.控制12岁辖区12岁儿童患龋率低于25%，5分；儿童患龋率。 不达标不得分。 1.建立区域（1）建立区域卫生信息平台，5分。 卫生信息平（2）专业公共卫生机构、二级及以上医台，实现公共院和基层医疗卫生机构之间实现互联互卫生服务、诊通和信息共享，5分。 疗信息互联（3）实现电子健康档案和电子病历的连互通。 续记录和信息共享，2分。 6 5 查阅资料。 教体局、卫生局 查阅资料，现卫生局 场评估。 12 2.应用互联应用互联网+、健康大数据为签约服务的网+、健康大患者提供健康管理和诊疗服务，5分。 8 查阅资料，现卫生局 场评估。 17
数据提供便捷、高效的健康管理服务。 1.辖区各社设有中医综合服务区的社区卫生服务中查阅资料。 卫生局 （五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。（13分） （六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保区卫生服务心、乡镇卫生院比例达100%，5中心、乡镇卫分,90%-100%，3分，80%-90%，2分，80%生院有中医以下不得分。 综合服务区。 2.开展中医（1）宣传中医药养生保健知识，4分。 药养生保健（2）推广中医适宜技术，4分。 知识的宣传及中医适宜技术推广。 1.做好基本（1）落实基本医疗保险、大病保险和医医疗保险、城疗救助重大疾病保障等相关政策，4分。 乡居民大病（2）提高签约患者的医疗保障水平和残保险和医疗疾人、流动人口、低收入等人群医疗救救助重大疾助水平的具体措施，4分。 病保障。 5 查阅资料，现卫生局 场评估。 8 查阅资料。 人社局 8 18
障的衔接。2.基层医疗（1）按基本药物目录配置，2分。 （14分） 卫生机构优（2）按省级卫生计生行政部门规定和要先配备使用求配备使用医保报销药物，非基本药物基本药物，根占基层用药的30%及以上，4分；低于30%据省级医保不得分。 药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。 1.政府引导、（1）有效引进社会资本参与慢性病防查阅资料，现卫生局 场评估。 。 6 查阅资料。 （1）招商局、 （2）（3）人社局 （七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。 （14分） 市场驱动、社控，2分。 会力量参与，（2）商业健康保险参与医疗救助，2分。 为慢性病患（3）通过向社会力量购买服务的方式，者提供健康为慢性病患者提供健康管理服务，4分。 管理服务。 2.促进慢性（1）医疗机构向居家养老、社区养老与病全程防治机构养老的老年人提供医养结合的健康管理服务与养老服务覆盖比例≥80%,3分；60-70%，居家养老、社2分；低于60%不得分。 8 查阅资料。 卫生局 6 19
区养老和机（2）具有医养结合机构的街道/乡镇覆构养老服务盖率≥10%，3分。 融合。 1.死因监测 （1）年度粗死亡率≥6‰，5分；5‰-6‰，2分，5‰以下0分。 （3）根本死因判定正确率95%以上，3分，95‰以下不得分。 （4）有死亡数据补漏资料（每年必须从公安、妇幼/计生、民政三部门获得死亡资料并补充到死亡数据库）得3分。 查阅资料（文疾病预防控制件、督导资料、中心 总结、分析报告等），现场询问及现场抽查30张死亡卡片，查看根本死因判定和ICD-10编码情况。 （1）事件发生率≥600/10万，5分，发生率400-600/10万，2分，低于400/10万不得分。 （2）二级以上医疗机构漏报率＜5%，3分，大于5%不得分。 （3）二级以上医疗机构HIS系统与监测查看相关资疾病预防控制料，抽查二级中心 以上医疗机构1家。 （一）开展过程质量控六、监测评制和重点慢估（80分） 性病监测工作。 （50分） 2.心脑血管事件报告 11 10 20