危险化学品重大危险源备案登记表
备案编号： 法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 重大危险源所在地地址 填报单位负责人姓名 填报人姓名 电子邮箱 邮政编码 （与填报单位地址不同时填写） 电 话 电 话 传 真 你单位上报的［重大危险源单元名称］重大危险源备案材料，经审查符合要求，准予备案。 （承办机构盖章） 年 月 日
填表说明：
1．危险化学品重大危险源备案登记表为县级安全生产监督管理部门填写。 2．重大危险源备案编号格式如下： BAα〔β〕γ
α为县级行政区代码（可在国家统计局网站查询最新县及县级以上行政区划代码）。
β为备案该年年份。 γ为三位流水序号。
附件7
危险化学品重大危险源核销申请表 法人单位名称 填报单位名称 重大危险源单元名称 填报单位地址 重大危险源所在地地址 重大危险源备案编号 填报单位负责人姓名 填报人姓名 电子邮箱 □ 安全评估报告 附件 □ 重大危险源备案登记表 □ 其他资料、文件 邮政编码 （与填报单位地址不同时填写） 登记日期 电 话 电 话 传 真 申请核销理由： 根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》的有关规定，现将我单位［重大危险源］（备案编号：）的重大危险源核销材料报上，请予核销。 （申请单位盖章） 年 月 日 填表说明： 1．危险化学品重大危险源核销申请表由重大危险源填报单位填写。
附件8
危险化学品重大危险源核销登记表
核销编号： 法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 原重大危险源备案编号 填报单位负责人姓名 填报人姓名 电子邮箱 邮政编码 登记日期 电 话 电 话 传 真 你单位上报的［重大危险源单元名称］危险化学品重大危险源核销材料齐全，符合要求，准予核销。 （承办机构盖章） 年 月 日 填表说明：
1．危险化学品重大危险源核销登记表为县级安全生产监督管理部门填写。 2．重大危险源核销编号格式如下： HXα〔β〕γ α为县级行政区代码。 β为备案该年年份。 γ为三位流水序号。
附件9
××（省、市、县）危险化学品重大危险源统计信息表
填报安全监管部门名称（盖章）：
一级危险化学品 重大危险源 个数 合计 危险化学品重大危险源总数 单位数 二级危险化学品 重大危险源 个数 单位数 三级危险化学品 重大危险源 个数 单位数 四级危险化学品 重大危险源 个数 单位数 序号 市、县（区） 填表人： 联系电话： 填表日期： 年 月 日
（盖章）
填表说明：
1．危险化学品重大危险源统计信息表为县、市或省级安全生产监督管理部门填写。 2. 表中“单位数”为具有相应级别危险化学品重大危险源的危险化学品单位数量。
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