2．病人保持大便正常。
3．病人的并发症得到预防、及时发现和处理。 4．病人掌握有关疾病知识。 【护理措施】
（一）术前护理
1．调节饮食 多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水，少吃辛辣食物，避免饮酒。
2．保持大便通畅 养成定时排便习惯。有便秘者，可服用缓泻剂，如蓖麻油、液体石蜡等。
3．热水坐浴 可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，包括便后坐浴，每次20～30分钟。坐浴盆应大而深，能盛放3000ml溶液。
4．纠正贫血 因痔而长期、反复便血会导致贫血，严重贫血者需予输血。病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免因贫血头晕而跌倒受伤。
5．肠道准备 术前三日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以预防感染。术前一日进全流质饮食，术前晚清洁灌肠。
6．皮肤准备 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤干净，女性已婚病人术前冲洗阴道。
（二）术后护理
1．病情观察 术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生。
2．疼痛护理 手术后常因肛管括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时放松填塞物，并注意防止伤口受压。
3．尿潴留处理 肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激、疼痛和肛管内填塞敷料等原因可造成尿潴留。可通过诱导排尿、针刺或导尿等方法处理。
4．饮食管理 术后2～3日内进流质饮食，然后改无渣或少渣饮食。
5．控制排便 术后48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，有控制排便的作用。尽量避免术后3天内解大便，有利于手术切口愈合。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但禁忌灌肠。
6．温水坐浴 术后每次排便后或交换敷料前用1:5000高锰酸钾温水坐浴。
7．预防并发症 注意病人有无排便困难、大便变细或大便失禁等现象。为防止肛门狭窄，术后5～10日内可用示指扩肛，每日1次。并鼓励病人有便意时即排便。肛门括约肌松弛者，手术3日后可作肛门收缩舒张运动。 【护理评价】
1．病人疼痛是否减轻，如疼痛主诉是否减少。 2．病人大便是否正常，有无便秘或排便困难。
3．病人的并发症是否得到预防、及时发现和处理，如术后有无尿潴留、感染等现象。
4．病人是否掌握康复知识，能否复述健康教育知识。 【健康教育】
1．防止便秘，注意饮食调节，多吃蔬菜、水果，禁辛辣食物和饮酒。
2．出院后，若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。 3．若出现排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛门扩张。
第三节 结肠癌
结肠癌(carcinoma of colon)是消化道较为常见的恶性肿瘤之一，以41～50岁年龄组发病率最高，男女比例为2:1。
【病因】 确切病因不清楚，据流行病学调查和临床观察发现与下述因素有关：①家族性结肠息肉病；②结肠慢性炎性疾病；③结肠腺瘤；④晚期血吸虫病 ⑤饮食习惯。
【病理和分型】
1．部位 好发于乙状结肠，依次为盲肠、升结肠、横结肠和降结
肠，肝曲及脾曲较少见。癌肿多为单个，少数病例可同时或先后有一个以上的癌肿。
2．大体分型 ①肿块型；②溃疡型；③浸润型。
3．组织学分类 可分为①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
4．分期 根据我国对Dukes法的补充，分为四期。
A期：癌仅限于肠壁内。又可分为三个亚期，即癌局限于粘膜内及穿透粘膜达粘膜下层者为A1期，累及肠壁浅及深肌层者为A2期和A3期。
B期：癌肿穿透肠壁但无淋巴结转移。
C期：癌肿穿透肠壁且有淋巴结转移。其中，淋巴结转移仅限于肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期；转移至系膜根部淋巴结者为C2期。
D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除。 5．扩散和转移方式
（1）直接浸润 结肠癌穿透肠壁后可浸润邻近器官，如乙状结肠癌肿常侵犯膀胱、子宫、输尿管，横结肠癌肿可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。
（2）淋巴转移 是结肠癌最常见的播散方式。常先累及邻近病变部位的淋巴结，再至所属的动脉旁淋巴结，以后可经肠系膜上下动脉根部淋巴结至腹主动脉旁的淋巴结并向上转移；晚期病人可出现左锁骨上淋巴结转移。
（3）血行转移 不多见。晚期病人，其癌细胞可经门静脉系统进入体循环向远处转移，常见部位为肝和肺，少数可有脑或骨骼转移。
（4）种植播散 当癌肿穿透肠壁后，癌细胞可脱落、种植于腹膜或其他器官表面。
【临床表现】 早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。
1．排便习惯和粪便性状改变 是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。
2．腹痛 常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀
感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。
3．肠梗阻症状 一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。
4．全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。
右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异：①右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见；②左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难。肿瘤破溃时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症状出现较早，病人就诊亦早。
【辅助检查】
1．大便隐血试验 结肠癌早期可能有少量出血，故隐血试验多阳性。
2．乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 可直视病灶并取活组织作病理学检查。是诊断结肠癌最有效、可靠的方法。
3．影像学检查
（1）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 可观察结肠运动和显示结肠内的异常形态。
（2）B超和CT检查 可提示腹部肿块、腹腔内肿大淋巴结和有无肝内转移等。
4．CEA测定 诊断特异性不高，但对判断病人预后、疗效和复发有一定作用。
【处理原则】 以手术为主的综合治疗。
1．手术治疗
2．姑息性手术 适用于晚期癌肿，有远处转移，但局部癌肿尚能切除者。可作癌肿所在肠段局部切除及肠吻合术。肝内有转移癌而尚能切除者，
3．结肠癌并发急性肠梗阻的处理 在行胃肠减压，纠正水、电解
质、酸碱失衡后，作手术处理。右半结肠癌梗阻较适合于作一期切除肠吻合术；若病人全身情况差，可先行切除肿瘤、肠道造瘘或短路手术；待病情稳定后，再行二期手术。分期手术常适用于左半结肠癌致完全性肠梗阻的病人。
2．非手术治疗
（1）化疗 配合根治性切除手术，可提高5年生存率。目前多采用以5-氟脲嘧啶为基础的联合化疗方案。
（2）中医药治疗 以中药补益气血、调理脏腑，配合化疗或手术后治疗，可减轻毒幅作用。
第四节 直肠癌
直肠癌（carcinoma of rectum）是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有增高趋势。
【病因】 病因尚不清楚，可能与下列因素有关。
1．饮食习惯 流行病学显示，高脂肪、高蛋白饮食使大肠内细菌组成改变，胆酸、胆盐增加，被肠内厌氧菌分解为不饱和的多环烃、甲基胆蒽。低纤维食物使粪便通过肠道速度减慢，致癌物质与肠粘膜接触时间延长，增加致癌作用。
2．直肠慢性炎症 如溃疡性结肠炎、血吸虫病使肠粘膜处于反复破损和修复状态而癌变。
3．直肠腺瘤癌变 以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。 4．遗传因素 临床观察到为数不少的结、直肠癌家族，说明直肠癌可能与遗传因素有关。
【病理和分型】 直肠癌多发生在腹膜返折以下的直肠壶腹部。 1．大体分型：①溃疡型；②肿块型；③浸润型。
2．组织学分类：①腺癌；②粘液癌；③未分化癌；④其他，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤
3．临床病理分期 采用Dukes分期法。
A期：癌肿浸润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层且无淋巴结转