33.针对脑血管疾病患者，应如何作出正确合理的神经影像学检查方法的选择?如在脑出血，蛛网膜下腔出血的急性期，在脑梗死超早期、急性期应如何选择?当疑为腔隙性梗塞、脑动脉瘤或脑动静脉畸形时分别应如何正确选样?
如何正确选择：
脑出血：确诊脑出血的首选检查是头颅CT。若是脑干出血的话，头颅MRI的检出率优于CT。若是查找出血的血管的部位、形态和分布等，则选择脑血管造影。 蛛网膜下腔出血的急性期：确诊的首选检查是头颅CT。脑血管造影尤其是数字减影血管造影是确诊病因特别是颅内动脉瘤和发育异常的方法。若急性期不能耐受数字减影血管造影检查的患者则是选择CT血管成像和MR血管成像。 在脑梗死超早期：选择功能性MRI。急性期：头颅CT，应用数字减影造影检查和CT血管造影以及磁共振动脉成像查找脑血管病变。 腔隙性梗塞：头部CT检查可以发现病变部位出现低密度改变，对于小病灶或病灶位于脑干时，应进行头MRI检查 。 脑动脉瘤或脑动静脉畸形：进行脑血管造影，如数字减影造影检查和CT血管造影以及磁共振动脉成像
34.神经肌肉电生理检查有哪些方法，各有何主要适应 证，临床意义如何评价?
方法：临床肌电图检查，神经传导速度，诱发电位，表面肌电图。 临床肌电图检查（EMG）：适用于①各种原因引起的周围神经疾病，出现手足无力、麻木、疼痛及其他感觉一场，尤其是双侧对称性出现者②各种外伤导致的神经损伤，判断神经损伤的程度，以及是否需要手术治疗③面神经瘫痪的诊断以及判断可能回复的快慢，是否会留下后遗症，及时指导治疗。协助诊断其他脑神经疾病④颈椎病。胸腰椎病导致的神经损害⑤各种肌肉疾病的诊断。临床评价：对肌肉的检测用用于区分神经源性和肌源性损害以及损害的程度并可进行新生电位和功能的检测，从而为临床提供详细的客观的依据。 神经传导速度（NCV）：适用于各种原因周围神经病的诊断和鉴别诊断，结合临床肌电图检查可以帮助鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害等。临床评价：其分为运动神经传导速度（MCV）和F波、感觉神经传导速度（SCV）,若MCV传导速度减慢，波幅降低则反映髓鞘损害，若是SCV的话则是轴索损害。F波则是反映运动神经近端的功能。 诱发电位：
表面肌电图：
35.供应脑的动脉系统主要分支及其供应区域。
1.颈内动脉系统：①眼动脉支，供应眼部血液。②脉络膜前动脉，供应苍白球大部和内囊后肢、大脑脚、海马结构。视束和外侧膝状体等。③后交通动脉，沟通颈内动脉和椎—基底动脉两大系统血液的主要动脉。④大脑前动脉，是颈内动脉较小的终支，主要分支有眼眶脉、额极动脉、额叶内侧动脉等。大脑前动脉的皮质支主要供应大脑半球内侧前面3／4和额叶背侧面上1／4部皮质及皮质下白质，深穿支主要供应内囊前肢、尾状核、豆状核前部和下丘脑。⑤大脑中动脉，主要分支有豆纹动脉、眶额动脉、中央沟前动脉、中央沟动脉。中央沟后动脉、顶后动脉、角回动脉和捏后动脉等。大脑中动脉皮层支主要供应大脑半球背外侧面的前2／3，包括额叶、顶叶、颞叶、和岛叶，深穿支供应内囊膝部和后肢前2／3，壳核、苍白球及尾状核的血液。 2.椎—基底动脉：（1）椎基底动脉系统主要供应大脑半球后2／5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。分支：①脊髓后动脉。②脊髓前动脉。③延髓支。④小脑后动脉，主要分支有蚓支、扁桃半球支、脉络丛支和延髓支，主要供应延髓背外侧、小脑蚓部和小脑半球下部的血液。（2）基底动脉的分支①旁正中动脉，供应脑桥基底部中线两旁的楔形区域。②短旋动脉，供应脑桥基底部外侧区和小脑中、上脚。③长旋动脉，供应脑干和小脑半球
36.脑底动脉环的构成及生理意义。
构成：由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉，后交通动脉组成脑底动脉环，又称大脑Will血管环 。生理意义：前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通；此环使颈内动脉和椎基底动脉沟通。当某一动脉血液减少时或阻塞时，血液可经此环重新分配，等到一定的代偿作用
37.脑卒中的共同主要症状和体征。
临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。
38.部分性发作和全身性发作的鉴别要点。
1．短暂性脑缺血发作 颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。 2．可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。3.进展性卒中. 4．完全性卒中(CS) 症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。
39.各种类型的部分性发作及全身性发作的首选药物是什么? 癫痫部分性发作：首选卡马西平。 全身性发作：首选丙戊酸
40.癫痫持续状态的定义及处理原则。
定义：一次癫痫发作持续30分钟以上者，或者虽有间歇期，但意识不能恢复，反复频繁发作30分钟以上，就称癫痫持续状态。
处理原则：①注意保护，防止窒息、吸适应症性肺炎和外伤，保持呼吸道通畅，经常吸痰。如紫绀明显、痰液难以清除，则早作气管切开。②癫痫持续状态发作时控制其发作，可选用安定针10mg，或氯硝安定针2 mg缓慢静脉注射。儿童1次0.3 mg/kg,，婴幼儿、新生儿0.5 mg/kg-1 mg/kg缓慢静脉注射。③保持稳定的生命体征和肺心功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因和及诱因；处理并发症
41.癫痫大发作时的治疗重点是什么？
42.癫痫患者停药时应注意哪些事项?
癫痫患者停药或减药的建议：一、 患者在药物治疗情况下，2-5年以上完全无发作，才可以考虑停药。二、 在决定停药前，必须考虑到停药后复发的风险，因此在停药之前应进行停药评估，以下情况复发风险明显增高，脑电图始终异常、发作类型较多、有明显的神经影像学异常及神经系统明显缺损者。三、 不同综合征的预后不一样，如儿童良性综合征，1-2年无发作就可以考虑停药;青少年阵挛癫痫即使5年无发作，停药后复发率也很高;LG综合征可能需要更长的治疗时间。四、 停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。五、 如果是联合用药治疗，每次只能减掉1种药，并且减掉一种药后至少1个月后如仍无发作，再考虑减掉第二种药。六、如果在减药或停药过程出现发作，应将药物恢复到发作前的剂量。
43.讲授各疾病的诊断要点及治疗原则措施。
44.癫痫的失神发作和复杂部分发作的鉴别。 特征 神经功能状态 年龄 持续时间 发作 终止 频率 过度换气诱发 脑电图 病因 MRI 药物疗效 失神发作 正常 儿童多见 数秒钟 突然 突然 常发 常见 弥漫性3Hz棘-慢波 常为原发性或遗传性 正常 多数良好 复杂部分发作 可能有神经系统疾病史或体征 任何年龄 数分钟，额叶起源者可仅有数秒钟 可能有短暂的先兆 可能有短暂的发作后定向力障碍 少发 少见 可能正常或间歇期出现局灶性棘波 隐源性、症状性 可能有异常 多数耐药