省级预算部门（单位）
财政支出项目绩效评价 自评报告（范本）
（ 年度）
评价方式： □直接组织评价 □委托评价 预算部门代码：□□□□□□□□□□□□□□□ 预算部门： （公章） 预算部门法人：
填报日期： 年 月 日
河北省××厅（局）
财政支出项目绩效评价自评汇总表填写说明
一、此表由预算部门（单位）根据各项目自评情况填写，并加盖预算部门（单位）公章。
二、项目单位：填写具体承担项目的单位。 三、评价类型：填写阶段评价或结束评价。
四、绩效评价综合得分和绩效评价综合等级根据各项目具体自评结果填写。
（项目承担单位）
财政支出项目绩效评价 自评报告（范本）
（ 年度）
评价类型： □阶段评价 □结束评价 评价方式： □直接组织评价 □委托评价 项目名称： 项目编码： □□□□□□□□□□□□□□□□□ 项目承担单位： 项目承担单位机构代码： 项目主管部门： （公章）
填报日期： 年 月 日
河北省××厅（局）
项目绩效评价自评报告
（编写提纲）
一、项目概况
（一）项目背景资料。简要说明项目名称、主要内容和用途（主要解决的问题）、资金来源与预算安排、项目历年安排等情况。
（二）项目资金细化分配情况。说明项目资金分配方法（如竞争性分配、因素分配等方法）。
（三）项目政策依据。简要说明项目符合政府和本部门中长期规划，符合中央、省（市、县）政府有关政策情况。
二、项目绩效目标和绩效指标设定情况
主要说明项目年度预期绩效目标、绩效指标设定情况。 三、项目实施绩效管理情况
（一）计划制定和落实情况。说明是否制定详细可行的项目实施计划，是否按实施计划具体落实。
（二）执行绩效监控情况。说明项目执行中绩效信息收集利用和执行中绩效管理情况。
（三）资金管理情况。说明资金到位、自筹资金落实和实际支出等情况。
（四）绩效管理制度建设及执行情况。说明项目绩效管理制度建设和执行情况。
（五）风险管理情况。如果项目实施中存在影响绩效目标实现的风险因素，说明处置预案和处置情况。
四、项目绩效自评及评价结果（重点）
（一）项目自评组织情况。说明项目自评资料收集、自评过
程、自评工作管理组织等情况。
（二）评价结果。重点说明以下几项内容：
1.管理绩效自评。说明项目管理绩效评价得分和等级情况。 2.结果绩效自评。说明结果指标绩效自评和得分情况，针对指标完成情况进行绩效分析，重点说明经济、社会、政治效益及对环境和社会可持续性影响等情况。
3.综合绩效评级。说明综合管理评价和结果评价的结果，得出的项目综合绩效评价等级情况。
（三）绩效评价结果应用。重点说明应用绩效评价结果，改进管理、合理预算安排、实施奖惩和问责以及对绩效评价结果公开等情况。
（四）项目存在的问题和建议。主要描述项目实现绩效目标过程中存在的问题和采取的改进措施，项目实施的经验、教训和建议。
五、附件
（一）附表（表格附后）。
（二）其他资料。主要包括以下几项内容： 1.相关单位项目验收报告和财务审计报告复印件。 2.项目实施过程中各项管理制度。 3.辅助说明事项的图片。
4.评价主管部门要求提供的其他相关资料。