附件： 北京市工伤辅助器具配置项目及费用限额标准 产品 编号 产品名称 单位 主要部件或材料要求 功 能 适 用 范 围 最低使最高支用年限 付限额 一、假 肢(35项） 10001 10002 10003 10004 10005 10006 假手指 部分手假肢 装饰性腕离断假肢 索控式腕离断假肢 腕离断肌电假肢 装饰性前臂假肢 只 只 具 具 具 具 硅胶，定制仿真手指 硅胶、仿真定制，内带填充物 弥补外观缺损 弥补外观缺损、辅助持物 适用于单个手指缺损或多个手指缺损者 适用于掌骨截肢 适用于不选择穿戴功能性假肢的腕部截肢者 适用于腕关节离断或前臂长残肢的截肢者 适用于双侧截肢且残肢肌电信号达标的腕部或半掌截肢者。 适用于不选择穿戴功能性假肢的前臂截肢者 适用于前臂截肢者 1 1 950 6000 8000 11000 28000 7500 装饰手或被动手，硅胶手套，定弥补外观缺损、辅助持物等制接受腔 被动功能 标准机械手，硅胶手套，定制双层接受腔及肩背带 单自由度肌电手，硅胶手套，定制双层接受腔 定制接受腔，腕关节，装饰手或被动手，硅胶手套 自身力源，利用牵引索控制假手开、闭，能主动持物 电动力源，肌电信号控制假手的开、闭 弥补外观缺损、辅助持物等被动功能 自身力源，利用牵引索控制假手开、闭，腕关节可被动屈伸、旋转 电动力源，肌电信号控制假手的开、闭，腕关节被动屈曲或旋转 3 3 4 3 3 10007 索控式前臂假肢 标准机械手，硅胶手套，被动式具 腕关节，定制接受腔及肩背带 单自由度肌电手，硅胶手套，定制双层接受腔 13000 10008 单自由度前臂 肌电假肢 具 适用于双侧截肢且肌电信号达标的前臂截肢者 4 25000
产品 编号 10009 单位 最低使最高支用年限 付限额 产品名称 双自由度前臂 肌电假肢 装饰性肘离断假肢 主要部件或材料要求 功 能 电动力源，肌电信号控制假手的开、闭和腕关节屈、伸（或旋转）的动作 适 用 范 围 适用于双侧截肢且肌电信号达标的中、短前臂截肢者 适用于不选择穿戴功能性假肢的肘部、前臂极短残肢截肢者 适用于肘关节离断或上臂残肢过长的、前臂极短残肢截肢者 双自由度肌电手，硅胶手套，定具 制双层接受腔 具 4 3 3 30000 10010 定制接受腔，装饰性假肢组件，弥补外观缺损、辅助持物等装饰手或被动手，硅胶手套 被动功能 牵引索控制假手开、闭，肘关节被动屈、伸 电动力源，肌电信号控制假手的开、闭，腕关节被动屈曲或旋转，肘关节肌电信号控制屈伸 电动力源，肌电信号控制假手的开、闭，腕关节被动屈曲或旋转，肘关节肌电信号控制屈伸 12000 10011 索控式肘离断假肢 标准机械手，硅胶手套，铰链式具 肘关节，定制双层接受腔及肩背带 双自由度肌电手，硅胶手套，定制双层接受腔 19000 10012 双自由度肘离断 肌电假肢 具 适用于双侧截肢且肌电信号达标的肘离断、前臂极短残肢截肢者 4 40000 10013 三自由度肘离断 肌电假肢 具 三自由度肌电手，硅胶手套，定制双层接受腔 适用于双侧截肢且肌电信号达标的肘离断、前臂极短残肢截肢者 适用于不选择穿戴功能性假肢的上臂截肢者 适用于上臂截肢 4 45000 10014 10015 装饰性上臂假肢 索控式上臂假肢 具 具 全接触接受腔，装饰性假肢组弥补外观缺损、辅助持物等件，装饰手或被动手，硅胶手套 被动功能 标准机械手，硅胶手套，机械肘牵引索控制假手开、闭和肘关节，定制树脂接受腔及肩背带 屈、伸功能 双自由度肌电手，硅胶手套，定制双层接受腔 电动力源，肌电信号控制假手开、闭，腕关节被动屈曲或旋转，肘关节肌电信号控制屈伸 3 3 12500 23000 10016 双自由度上臂 肌电假肢 具 适用于双侧截肢且肌电信号达标的上臂截肢者 4 42000
产品 编号 单位 最低使最高支用年限 付限额 产品名称 主要部件或材料要求 功 能 电动力源，肌电信号控制假手开、闭，腕关节被动屈曲或旋转，肘关节肌电信号控制屈伸 弥补外观缺损、具有被动开、闭手和屈、伸肘功能，肩关节自由摆动 电动力源，肌电信号控制假手开、闭和旋腕或屈伸腕关节，开关控制电动屈伸肘关节 电动力源，肌电信号或声控控制假手开、闭和旋腕或屈伸腕关节，开关控制电动屈伸肘关节 软化瘢痕，保护残肢，悬吊控制假肢 锁住带锁具的硅凝胶套，实现硅凝胶套的悬吊作用 套与上肢假肢手头，美观、防水、防尘 7.4V 850毫安小时 适 用 范 围 10017 三自由度上臂 肌电假肢 具 三自由度肌电手，硅胶手套，定制双层接受腔 适用于双侧截肢且肌电信号达标的上臂截肢者 4 47000 10018 装饰性肩离断假肢 具 骨骼式装饰性假肢组件，硅胶手套 适用于肩关节离断或上臂残肢过短的截肢者 3 19000 10019 双自由度肩离断 肌电假肢 具 肌电手，硅胶手套，定制双层接受腔 适用于肌电信号达标的肩部截肢者 4 50000 10020 三自由度肩离断 肌电假肢 上肢假肢硅凝胶套（内衬） 上肢假肢硅凝胶套锁具 上肢假肢硅胶手套 上肢肌电假肢电池 具 肌电手，硅胶手套，定制双层接受腔 适用于肌电信号达标的肩部截肢者 适用于皮肤瘢痕较多，中短残肢上肢患者 适用于中、短残肢 适用于上肢假肢产品 适用于上肢肌电手产品 4 60000 10021 10022 10023 10024 只 套 只 块 带织物硅凝胶残肢套 铝合金 带织物硅胶套 锂离子电池 2 3 1 2 7000 3000 2500 750
产品 编号 10025 10026 单位 具 具 最低使最高支用年限 付限额 产品名称 部分足假肢 赛姆假肢 主要部件或材料要求 定制硅胶制作足套式假半脚 定制接受腔、低踝假脚 功 能 补缺并改善行走功能 代偿行走和站立功能 适 用 范 围 适用于跗骨近端截肢者 适用于踝部截肢、塞姆截肢或小腿残肢过长的截肢者 适用于小腿截肢者 3 3 12000 18000 10027 组件式小腿假肢 定制接受腔，根据残肢部位皮肤具 和身体功能经评估后，选择适宜内衬、关节及假脚 定制接受腔，根据残肢部位皮肤具 和身体功能经评估后，选择内衬、关节及假脚 定制接受腔，根据残肢部位皮肤具 和身体功能经评估后，选择内衬、关节及假脚 定制接受腔，根据残肢部位皮肤具 和身体功能经评估后，选择内衬、关节及假脚 带增强织物凝胶残肢套 代偿行走和站立功能 3 16000 10028 组件式膝离断假肢 代偿行走和站立功能 适用于膝关节离断、小腿极短残肢截肢者 3 25000 10029 组件式大腿假肢 代偿行走和站立功能 适用于大腿截肢者 3 24000 10030 组件式髋离断假肢 代偿行走和站立功能 适用于髋关节离断或大腿残肢过短的截肢者 适用于大面积植皮、皮肤粘连、疤痕皮质、糖尿病、脉管炎、大小腿极短残肢的截肢者 适用于大面积植皮、皮肤粘连、疤痕皮质、糖尿病、脉管炎、大小腿极短残肢的截肢者 3 36500 10031 大小腿假肢硅凝胶套 只 软化瘢痕、保护残肢，悬吊和控制假肢 锁住带锁具的硅凝胶套，实现硅凝胶套的悬吊作用 1 7000 10032 大小腿假肢硅凝胶套锁具 套 铝合金 3 3000
产品 编号 10033 单位 只 最低使最高支用年限 付限额 产品名称 残肢袜（易耗品，年配10只） 膝下（小腿） 假肢接受腔 膝上（大腿） 假肢接受腔 主要部件或材料要求 织品，成品 PP板材，聚丙烯，环氧树脂材料 PP板材，聚丙烯，环氧树脂材料 功 能 保护残肢皮肤 适 用 范 围 适用于保护大小腿残肢，填充软组织收缩的空隙 适用于膝下（小腿）截肢患者 1 30 10034 个 固定、悬吊、力传导 根据残4200 肢变化 根据残5500 肢变化 10035 个 固定、悬吊、力传导 适用于膝上（大腿）截肢患者 二、矫 形 器（31项） 20001 20002 20003 静态型手指矫形器 动态型手指矫形器 静态型掌指矫形器 具 聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物 单指或五指的矫正（含展开指蹼）与固定 手指畸形矫正及手指功能恢复锻炼 掌指关节固定保护 适用于指骨骨折、畸形及韧带损伤术后固定 适用于并指畸形，矫正手指槌状、鹅颈、扣眼等畸形及术后 适用于指骨近节骨折及术后固定 适用于指骨近节骨折、手指挛缩畸形、尺神经、正中神经麻痹引起手指内在肌的麻痹及术后功能恢复锻炼 适用于腕部骨折、单纯性脱位及术后 2 1 2 120 936 1152 具 聚乙烯板材、金属条、弹性装置 具 聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物 20004 动态型掌指矫形器 具 热塑板材、金属条、弹性装置 手指展开及手指功能恢复锻炼 腕部损伤固定，保持功能位或中立位 1 1600 20005 静态型腕手矫形器 具 热塑板材，固定带 2 900