粹医疗活动的各类医疗信息系统及其集成研究变得越来越重要。数字化医院的理念已经被广大医院所接受。数字化医院在不同历史时期有着不同的含义，按照国内外的医院数字化发展经历，可以把数字化的发展划分为3个阶段 [3] 。
第一阶段为管理数字化阶段。到目前为止，我国90%以上的大型医院已经实现了科室的数字化管理，进40%的大中型医院正在建设全院的数字化管理信息系统。
第二阶段为医疗数字化阶段。随着近几年影响归档和通讯系统PACA(Picture Archiving and Communication System)的发展，以及麻醉监护系统、检验信息系统、电子病历系统等的兴起，医疗数字化逐渐成为数字化医院的发展重心，在目前已经应用信息系统的医院中，约有10%的医院正在尝试各类医疗数字化的信息系统构建。
第三阶段将是以区域医疗为特色的数字化医院。随着各类区域性医疗网络、远程医疗以及社区医疗的发展，数字化医院将超越实际的地域限制，通过各种医疗机构的网络互连以及信息交换，实现全社会范围的医疗数字化。这是数字化医院发展的中长期目标。
目前，美国、日本等发达国家的医院数字化建设已经进入区域医疗阶段，即第三阶段。从我国的实际情况看，尚处第二阶段的初期。虽然大多数医院已经开始认识到医疗数字化的必要性，但面向纯粹医疗活动的各类医疗信息系统在医院的应用尚未普及。
因此，目前我国数字化医院的建设重点必须以医疗数字化为主，即着重发展医院内与医疗活动相关的各类信息的数字化管理和综合应用，实现诊疗工作的数字化以及医疗流程的自动化，并保证系统的开放性，为将来扩展到区域医疗打下基础。
1.3 系统开发基本目标
（1）以电子病历为发展目标的病人信息主线
医院病人管理信息系统以优化看病流程为主要目标，目的是为了提高医院管理和医疗工作的效率和水平。病人信息的核心是病历，从病人挂号建立主索引卡片，到入院登记、医嘱、病程记录、检查检验结果，直到最后的编目、信息的加工处理都是围绕病历进行的。通过在不同环节上对病人信息的收集，逐步建立电子化的病历系统，这是医院信息系统的发展目标。
按照这一观点，可对信息内容的组织及数据结构表示建立一套规范来统一不同的业务系统。例如：内部统一的病人标识方法；统一的各种检查检验结果的描述和组织结构；统一的图像等多媒体数据的存放方法等。在病案首页中，合理地处理临床诊断与编码、手术与编码的关系；在医嘱管理中，实现完全按照医生的临床需要忠实地记录医嘱，同时兼顾划价收费的需要。通过这些原则和方法，明
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确了局部系统内部的责任，简化了系统之间的接口，有利于系统的扩充。
（2）以经济核算为核心的费用信息主线
费用信息是在病人诊治活动背后发生的，是与病人信息并行的一条线。病人的费用信息分布在各个业务系统中。这条线包括门诊病人收费、住院病人收费、药品管理、器械管理、成本核算等。它包括收入和支出两个方面，其中经济核算是核心。
费用信息是追踪病人整个诊疗过程中产生的费用流动过程，以押金费用、药品费用、检查检验费用、治疗费用等费用信息为主体，以这些费用的产生、变化、审核、结账等为主要处理过程，以整个费用信息结构以经济核算为中心。
病人信息主线和费用信息主线从两个方向将该系统的各个子系统有机地联系起来，而这两条信息主线也不是孤立的，它们也通过各个子系统建立内在的联系，从而构成了系统的结构框架。
2 系统分析
2.1 系统需求分析
病人在就诊过程中，基本的看病流程如图2-1所示：
病人挂号医生诊断（初诊）化验检查医生诊断费用管理
图2-1 看病流程图
通过对病人就诊流程及管理的调查和了解，初步确定了该系统的基本需求情况。系统的需求主要在数据需求、功能需求和性能需求几个方面。
数据需求：在病人就诊之前，必须进行挂号，包括病人的最基本信息、挂号费用、预存费等。在病人就诊时，医生需要输入病人基本信息(包括姓名、简要病史等)进行登记。看病过程中，要及时更新病人治疗情况、化验检查结果，以
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便跟踪病人病情发展情况，同时也有助于医生对各种病例进行分析研究。另外，系统还需要各种药品、各项检查和不同病房的费用信息，以及医生、护士和各个工作人员的信息，还有各种药品的使用说明等等。
功能需求：系统开发完成之后，对病人每次就医的主诉、病历、处方进行输入，并可以进行查询和维护；可以自动生成收费单；可以打印病人预付款单据和费用凭单； 各种化验检查信息的输入、查询和维护，并可以进行异常提醒。
性能需求：在病人进行挂号的同时，可以自动为病人分配病历号，作为病人在就诊过程中的唯一标识； 对病人的预付款进行管理，并且当预付金额不够时可以提醒补交预付款；病人就诊过程中，自动生成各种费用并对各种费用进行管理。
2.2 可行性分析
可行性研究报告是从事一种经济活动（投资）之前，双方要从经济、技术、生产、供销直到社会各种环境、法律等各种因素进行具体调查、研究、分析，确定有利和不利的因素、项目是否可行，估计成功率大小、经济效益和社会效果程度，作为决策者和主管机关审批的上报文件[3]。对病人管理系统的可行性分析主要从经济、技术和操作执行三个方面来进行。
2.2.1 经济可行性
因为计算机硬件价格下降很快，分步实施病人看病的信息化管理，分批购置硬件，可节约大量资金。
同时，系统的开发和运行在一般的电脑上都可以进行，不需要很高的配置，因此开发成本不高。
另外，要实现从纯手工操作到利用电脑的智能化管理，这个习惯化的转变过程需要对医护人员及财务人员等的专业培训，但是系统操作简单实用方便，因此这个过程比较简单，只需要对使用人员详细说明使用方法即可，不需要花费大量的时间和精力来进行。
系统运行后可以带来的经济效益：直接经济效益和间接经济效益。直接经济效益是指系统投入使用后，对利润的直接影响，把这种效益与系统投资和运行费用相比，可以估算出投资回收期。从投入与产出考虑，医院引入病人管理系统后，便利了对病人以及费用方面的集中管理,集中控制,大大降低工作人员的劳动强度,提高工作效率,同时信息化管理将取代大量的人工劳动，为医院减少一定量的人员雇佣费用，更能有效地杜绝财务漏洞,减少经济损失,带来良好的经济效益和社会效益；而使用病人管理系统可以迅速实现数据操作与控制，以及数据统计与分
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析，有利于医院管理者及时、有效的提高医院整体效率。这是开发使用系统的间接经济效益。所以从支出与收益的角度做综合分析可以得出结论：开发使用病人管理系统，不仅不会造成太多的经济或资源消耗，反而会提高工作效率，减少工作人员的工作量，更有利于医院管理人员对医院的综合管理。
2.2.2 技术可行性
技术可行性是指为实现系统目标所需要的技术保证[17]。系统开发所需要的技术主要有计算机软硬件技术、系统开发人员的技术水平、用户管理使用的能力等。结合人力资源管理系统的情况，技术可行性分析要考虑如下几个方面： （1）软硬件需要的可满足性。医院有能力自主配制计算机、路由器、调制解调器等日常智能化办公所需要的基本设备，还拥有SQL Server 2000等应用软件，基本上满足了系统建设的需求。
（2）系统开发人员水平及技术支持。目前，中小企业信息系统建设技术已经比较成熟。使用当前所掌握的基本技术及工具，便可开发出病人管理信息系统。开发出来的医院病人管理系统是基于PB的一个系统，系统开发者只要熟练掌握PB、信息管理，知识管理、数据库技术等相关知识，便有能力开发并实现此系统。
鉴于以上的分析，系统的建设在技术上是完全可行的。
2.2.3 操作执行可行性
系统的使用过程中，除系统管理模块外，绝大部分工作都是输入输出以及查询和部分计算，操作简单；医药费收据、处方单等都可由电脑打印，医生了解病人以往病例也只需看病历记录即可，不必每次都询问，大量地减轻了工作人员的负担。而办公人员只需要掌握一般的输入输出以及软件操作方法，便可熟练地进行操作使用。因此在操作执行上，也是可行的。
2.2.4 可行性结论
根据对经济可行性、技术可行性以及操作执行可行性的分析，得出结论：医院病人管理系统是可行的。
2.3 组织结构与业务流程分析
HIS 建设的目标就是上层决策、中层管理控制、下层运行三个层次上支持医院的日常管理及决策活动的用户－机器系统[4]。而HIS的建设是分阶段进行的： 第一阶段以经济信息管理为中心(主要以病人经济及药品管理为重点)；第二阶段以医疗信息管理为中心；第三阶段以行政后勤、科研教学信息管理为中心。
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病人信息管理系统针对的是第一阶段，即以经济信息管理为中心(主要以病人经济及药品管理为重点)。
2.3.1 结构划分
根据第一阶段的要求，医院病人管理系统的结构划分为以下部分： 系统管理、职工管理、财会管理等。如果第一阶段开发成功，就会减少住院病人的漏费情况，做到合理收费，也会提高门诊收费速度和准确性，势必增加病源，收回漏帐，为第二、三阶段的开展打开良好的基础。基本组织结构图如图2-2所示：
院长 系统管理员 职工管理者 财会管理员 系统维护部信息管理部医护部后勤部人事管理部会计部财务部 图2-2 组织结构图
2.3.2 业务流程图
系统围绕两大流程：病人看病流程和费用生成流程。
看病流程：病人挂号登记后，便可按照系统安排去找医生看病，同时系统自动将病人的病历送达医生，然后医生根据病人病历和病人的个人陈述让病人体检然后诊断病情，给病人开处方或者分配病房住院，这个过程中也会产生新的病历记录。
费用的生成是伴随着看病流程的各项业务同时进行的，看病过程中产生的各种费用都会在系统中自动生成同时送达财会部门，当看病流程完成后，费用也就自动生成，同时划价扣费，财务人员也就可进行收费。
另一方面则是网页前台，患者可登录医院网站的病人管理模块，浏览或者留言，生成的留言也会自动保存到后台数据库。
业务流程图如图2-3所示：
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