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构和定点零售药店直接结算;应当由参保人员支付的部分，由参保人员与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。 第四十三条 参保人员在境内异地居住、异地工作、外出学习或者学生寒暑假期间就医，以及在境内因公出差或者探亲、旅游期间急诊就医，在异地医疗保险的定点医疗机构发生的属于本市社会医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由本市社会保险经办机构按照规定予以报销。 市社会保险行政主管部门应当逐步扩大异地就医直接结算的地区，方便参保人员异地就医直接结算。
第四十四条 市社会保险行政主管部门、社会保险经办机构有权调阅有关病历和收费资料，卫生、食品药品和物价等行政管理部门应当予以协助。定点医疗机构、定点零售药店、参保人或者其他相关单位、人员应当如实提供有关资料，不得伪造、变造或者隐匿。
第四十五条 社会保险经办机构应当按照国家规定建立用人单位和个人参保登记、缴费和享受社会医疗保险待遇情况的业务档案，妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证，加强对参保人员个人权益记录的管理，保证相关信息的完整。
用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询其缴费和享受社会医疗保险待遇记录。社会保险经办机构应当通过服务网点、自助终端、电话或者网络等方式提供社会医
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疗保险咨询、查询等相关服务。
第四十六条 工商、民政、教育行政管理部门和机构编制管理机关、公安机关应当按照市人民政府信息共享要求，及时向全市统一的信息共享平台提供与社会医疗保险有关的下列信息：
(一)用人单位成立、终止的信息; (二)个人出生、死亡的信息;
(三)个人户口登记、迁移、注销的信息; (四)在校学生入学、毕业的信息; (五)法律、法规规定的其他信息。
第四十七条 社会保险行政主管部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构应当向社会公布统一的社会医疗保险监督电话，接受举报和投诉，并依法及时处理。 社会保险行政主管部门接到涉及本条例第三十七条第二款规定行为的投诉，情况复杂的，应当组织医疗卫生、社会保险等方面的专家进行论证，听取专家的意见。 属于实名举报或者投诉的，社会保险行政主管部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构应当自收到举报或者投诉之日起三十日内将处理情况书面答复举报人或者投诉人。
举报、投诉的违法行为经查证属实后，社会保险行政主管部门可以根据实际情况对实名举报人或者投诉人予以奖
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励。社会医疗保险违法行为举报奖励办法由市社会保险行政主管部门制定，报市人民政府批准后施行。 第五章 社会医疗保险基金
第四十八条 社会医疗保险基金来源包括： (一)用人单位和个人缴纳的社会医疗保险费; (二)各级人民政府的补贴; (三)按规定收取的滞纳金; (四)基金的利息; (五)其他合法收入。
第四十九条 社会医疗保险基金实行统一筹集、统一管理。职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险基金分别建账，独立核算。
社会医疗保险统筹基金出现收不抵支时，由各级人民政府给予补贴。
第五十条 市社会保险行政主管部门负责对社会医疗保险费的征缴和社会医疗保险基金的收支、管理和运营情况进行监督检查。
市财政部门负责对社会医疗保险有关财务会计管理进行监督检查，负责社会医疗保险基金的财政监督和社会保险经办机构编制的预算、决算草案的审核。
市审计部门依法对社会医疗保险基金收入、支出和结余的情况进行审计监督。
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第五十一条 市社会保险行政主管部门对社会医疗保险基金的收支和管理情况进行监督检查时，被检查的单位和个人应当如实提供有关资料，不得拒绝检查、谎报或者瞒报情况。
市社会保险行政主管部门应当及时将监督检查结果定期向社会公布。
第五十二条 社会保险经办机构应当每年定期将社会医疗保险基金征缴、使用、管理和运营等情况向社会公布，接受社会监督。
第五十三条 社会医疗保险公众咨询监督委员会可以通过下列方式对社会医疗保险基金进行监督：
(一)每年听取社会保险经办机构和社会保险费征收机构关于社会医疗保险基金的征缴、使用和管理等情况的报告;
(二)定期检查社会医疗保险基金的财务预决算、会计报表、统计报表和其他有关文件、资料;
(三)聘请会计师事务所对社会医疗保险基金的收支、管理和运营情况进行年度审计和专项审计，并将审计结果向社会公布;
(四)要求有关单位就社会医疗保险基金的有关事项作说明。
社会医疗保险公众咨询监督委员会发现社会医疗保险
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基金收支、管理或者运营存在问题的，有权向有关单位提出整改建议;发现社会保险行政主管部门、社会保险经办机构或者社会保险费征收机构及其工作人员有违法行为的，有权向有关行政管理部门或者监察机关提出处理建议。 第五十四条 市人民政府应当编制年度社会医疗保险基金预算，报市人民代表大会审查批准。
市人民代表大会常务委员会应当按照法律、法规的规定，通过听取专项工作报告、开展执法检查等方式，加强对社会医疗保险基金收支、管理和运营情况的监督。 第六章 法律责任
第五十五条 用人单位违反本条例第二十六条规定，未按时足额缴纳职工社会医疗保险费的，由社会保险费征收机构责令限期补缴，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的，由社会保险费征收机构处以欠缴数额一倍以上三倍以下罚款。
第五十六条 定点医疗机构有本条例第三十七条第二款第(一)、(二)、(三)、(四)项行为之一的，由市社会保险行政主管部门责令限期改正，处以五千元以上五万元以下罚款，由社会保险经办机构解除服务协议。
定点医疗机构有本条例第三十七条第二款第(五)、(六)、(七)、(八)项行为之一的，由市社会保险行政主管部门责令限期改正，责令退回骗取的社会医疗保险金，并处以
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