卫宁-住院医生站医嘱录入操作手册(4)

2019-03-28 22:20

为了操作方便,我们可以把常给病人开的医嘱设置一个套餐,也就是常说打包,成套医嘱设置好后,给病人开医嘱时,只需要选择到这个套餐(跟选择药品一样),然后再在这个套餐中选择病人所需要的项目。

设置方法:进入医生工作站---设置---成套医嘱维护(点击打开),点击新增成套医嘱,在“名称”中输入你所要维护的套餐名称,这个名称自己取一个比较直观好记的名称,敲回车直到项目框,一一输入你所需要的医嘱(与录入医嘱方式相似),一直敲回车直到明细在上方方框内显示,也可以把文字医嘱加入到套餐中,在项目后输入文字医嘱首拼“wzyz”回车,把“文字医嘱[]”删除掉,输入你所需要的文字。所有项目输完后,点击保存成套医嘱即可。

五:出院带药

在病人信息界面,先选中病人,再点击左边“出院带药”

在项目中录入需要的药品,保存即可,出院带药与普通医嘱的区别是先记费,再拿药。 六:医嘱打印

在病人信息界面或者医嘱录入界面都有“医嘱打印”,点击后出现对话框,点打印,此时采取的是续打模式;整理只打印有效医嘱。

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第三部分:医生日常操作注意事项

1、不管是老病人还是新病人,医嘱全部都由医生在电脑中录入;但老病人的医嘱单和电子病历还是要手写,新病人的医嘱单和电子病历电脑打印。

2、常规检查、化验项目流程:医生在电脑中开申请单、保存----由护士执行(可以单独执行申请单单据)----护士在“日照市人民医院检查指引单”上填写住院号并在医生开具的项目前打勾将给单据给病人(让病人知道到哪个科室做哪些项目) 注意事项:(1)医技未确费,医生可以DC医嘱;

(2)医技已确费,医技先退费,医生才可以DC医嘱; 3、医嘱录入补充

(1)长期药品医嘱录入领药方式:

A、针剂、大输液领到第二日0:00。如:上午9:00下ptt医嘱,频次为BID(频次时间为8:00,16:00),当日只能领到下午16:00的1支药品。

B、口服药领到第二日8:00。如:上午9:00下阿托品片剂,频次为TID(频次时间为8:00,12:00,16:00),当日能领到当日中午12:00、下午16:00、明日8:00共3支药品。

1、开医嘱时注意所开频次的领药时间,长期医嘱当天只能领出未过频次领药时间的药品,如过了领药时间可开临时医嘱补回药品

2、护士领药时注意领药时间,如过领药时间领不出药时可提醒医生补上临时医嘱 C、若长期医嘱领药不足,在录入长期医嘱时可以

选择补几支。

(2)胰岛素如何录入? A、首先在医嘱录入中按正确的剂量录入一条自备药胰岛素,目的是为了在医嘱单上能正确打印,符合医嘱规范;

B、再在小处方中录入X支,将药品拿回来给病人用药。 4、医嘱打印注意事项

(1) 选择正确病人,选择正确医嘱类型,按提示将正确页码放入打印机后,再点“是”; (2) 由于打印机是共享的,当其他医生点了打印,已产生打印任务后,切勿放入你所分管的

病人医嘱单,否则会打印错误。 (3) 打印机器划板要移置-10位置。 (4) 婴儿打印要选择婴儿,再打印。

(5) 病人出院后打印医嘱使用左侧菜单(目前7天内可操作)

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电子病历操作说明

1. 选中一个病人,点击住院病历:(如选中了以下07床病人):

就进入以下界面:

2. 写病历:

选中本科室的电子病历(一般的科室都用入院记录,个别科室有专科病例的用专科入院记录,如眼科入院记录、产科入院记录)

(1).在写电子病历中主要讲的是两个功能键:调用模板和存为模板: 当你写好一项时,你可以把它存为模板,单击存为模板,给这个模板命个名:(下图是一个主诉的模板的保存)

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注:一般保存的范围选个人(建议); (2).调用模板:

出现以下界面:

(2.1)范围你选个人,因为你保存的范围是个人的,然后选中要调用的模板,如我们选中刚才的保存的模板:

双击模板就可以调用出来了;

3.关于在入院记录中的初步诊断,这边的诊断现在的界面已经改过了(经过医务科的确认):现在改的界面如下:

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在这个要注意的是,诊断是直接在诊断框中按:Enter就能调用系统中的诊断了,如图:

然后通过自己熟悉的查询方式来查询:如上图是通过拼音首拼来实现得:如录一个高血压的诊断:

然后你就可以通过双击来选择:

这样就录了一个诊断了,诊断输入后,可以把诊断名称详细化,如加个部位。如视网膜脱落:这个诊断,可以改成左眼视网膜脱落。

注:①、如果科室以上的情况不能出现,你检查一下科室常用诊断是否打上了√。

②、如果常用科室也没打√,也能看到以下界面:

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