药物与疾病(2)

2019-03-29 15:25

2.5.抗生素使用原则

1)严格掌握适应症,凡属可用可不用者尽量不用,而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外,还必须掌握药物的不良反应,体内过程与疗效关系。

2)发热原因不明者不宜采用抗生素。 3)病毒性感染的疾病不用抗生素。 4)尽量避免抗生素的外用(如皮肤)。

5)严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗:风湿热病人,定期采用青霉素G,以消灭咽部溶血性链球菌,防止风湿复发;风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素,以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生;感染灶切除时,依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素;战伤或复合外伤后,采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽;结肠手术前采用新霉素等作肠道准备;严重烧伤后,在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。

2.6.儿童、老年人和孕妇食用抗生素的使用

儿童在应用抗生素时需注意以下几方面: 1、抗生素用量严格根据儿童体重折算或遵医嘱; 2、儿童由于肝酶系统的不足和肾排泄能力较差,一些毒性较大的抗生素,如氯霉素、氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素、四环素等应尽量避免使用; 3、新生儿应用抗生素时不宜肌肉注射; 4、新生儿体重和组织器官的成熟与日俱增,因此需要按照日龄的不同调整给药; 5、由于新药的临床应用不广泛,尚有一些未知的不良反应,因此儿童应尽量避免使用新抗生素或经常更换抗生素,应尽量使用疗效确切、副作用小的老抗生素。

老年人在使用抗生素治疗应注意以下几点: 1、尽量避免使用毒性大的抗生素,此类药物一般治疗浓度范围狭窄,既治疗药物体液浓度与中毒浓度相差小,且个体差异亦大。属此类药物有氨基糖甙类(如庆大霉素、卡那霉素等)、万古霉素等,如确有指征应用该类药物时需调整给药方案,最好进行血药浓度监测; 2、可减量应用毒性低的β内酰胺类抗生素 青霉素类、头孢菌素类、氨曲南等虽然毒性低,但大多数自肾排泄,老年患者的药物清除明显减少,药物半衰期延长,因此常规剂量的应用可使血药浓度升高,高剂量使用后尚可出现中枢神经系统的毒性反应。一般无肾病史的70岁以上患者可给予减半量用药; 3、老年人感染宜使用杀菌类抗生素 由于老人免疫功能降低和组织器官功能退化,病灶内细菌的清除更有赖于抗菌药物的杀菌作用,青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类均为可选药物,但仍应按患者肾功能情况调整给药剂量和间期。

为了胎儿的安全,孕妇应尽量避免使用药物。如必须使用抗生素则可参考以下几点原则: 1、有致畸或明显毒性的须禁用 如四环素类、氯霉素、红霉素酯化物等; 2、有一定毒性或影响应权衡利弊谨慎使用 如氨基糖甙类、万古霉素等; 3、药物毒性低,或对胎儿无明显影响,也无致畸作用,妊娠其间可选用 如青霉素类、头孢菌素类、其他β内酰胺类、大环内酯类(除红霉素酯化物)、磷霉素等。

第三章 总结

人类发现并应用抗生素是人类的一大革命,从此人类有了可以同死神进行抗争的一大武器,但是近年来,由于抗生素的滥用,使很多病原菌珠产生耐药性,并且新药研制速度赶不上病原菌珠产生耐药性的速度,长此这样下去,人类又会面临在没有抗生素使用的局面。因此,我们每个人都应了解滥用抗生素的危害性,学会正确使用抗生素。减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应,更好的发挥每一种抗生素的作用,保证每一个感染患者的救治疗效。

参考文献

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