脾 胃 素 虚 & 药 物 损 害 湿热中阻证 主证 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮。 兼证 纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉 舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清化湿热，理气和胃。清中汤加减。 用药 黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。 湿热蕴结，胃气痞阻。 胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧。 入夜尤甚，或见吐血黑便。 舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。 蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。 瘀停胃络，脉络壅滞。 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重。 泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。 黄芪补中益气；桂枝、生姜温脾散寒；芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。 脾虚胃寒，失于温养。 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干 五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。 养阴益胃。益胃汤加减。 沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛甘凉滋养胃阴；佛手、绿萼梅调气止痛。 胃阴不足，润降失司。 主 要 症 状 特 点 胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛。 当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。 胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息。 因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 证机概要 瘀主证 血兼证 停舌脉 胃治法 证 用药证机概要 脾主证 胃兼证 虚舌脉 寒治法 证 用药 证机概要 胃主证 阴兼证 亏舌脉 耗治法 证 用药 证机概要 鉴别 胃痛 疼 痛 病 位 上腹近心窝处胃脘部 真心痛 心，痛常及心下 胁痛 腹痛 胁 肋 胃脘部以下，耻骨毛际以上 问1：病机
?痞满首见于《素问·至真要大论》。张仲景创立泻心汤。 病因 病机 中焦气机不利，脾胃升降失职。 饮 食 不 节 饮食内停证 痰湿中阻证 湿热阻胃证 情 志 失 调 药 物 所 伤 肝胃不和证 脾胃虚弱证 胃阴不足证 主证 脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐 ； 兼证 大便不调，矢气频作，味臭如败卵 舌脉 舌苔厚腻，脉滑 。 治法 消食和胃，行气消痞。保和丸加减。 用药 山楂，神曲消食导滞除满；半夏和胃降逆消痞；茯苓健脾渗湿止泻；连翘清热散结。 饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。 主证 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷； 兼证 头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利； 舌脉 舌苔白厚腻，脉沉滑。 治法 除湿化痰，理气和中。平胃散和二陈汤加减。 用药 苍术、厚朴燥湿除满；半夏、陈皮化痰理气；茯苓健脾利湿；甘草健脾和胃。 痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。 主证 脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮； 兼证 口苦，纳少，大便干结或粘腻不畅； 舌脉 舌红苔黄腻，脉滑数。 治法 清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮加减。 用药 大黄泄热开结；黄连、黄芩苦降和中，厚朴理气和中；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃。 湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。 主证 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气 ； 兼证 吐苦水，大便不爽。 舌脉 舌质淡红，苔薄白，脉弦。 治法 疏肝解郁，和胃消痞。越鞠丸合枳术丸加减。 用药 香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁。 肝气犯胃，肝胃不和，气机逆乱。 主证 脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按。 兼证 纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微。 舌脉 舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法 补气健脾，升清降浊。补中益气汤加减。
定痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无义 形，按之柔软，压之无痛为临床特点。 证机概要 证机概要 证机概要 证机概要 用药 黄芪、党参、炙甘草益气健脾；升麻、柴胡升举清阳；当归养血和营；陈皮理气消痞。 脾胃虚弱，健运失职，升降失司。 主证 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食。 兼证 恶心暖气，口燥咽干，大便秘结。 舌脉 舌红少苔，脉细数。 治法 养阴益胃，调中消痞。益胃汤加减。 用药 生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；冰糖濡养肺胃，调和诸药； 胃阴亏虚，胃失濡养，胃失和降。 相同 主症 病位同在胃脘部 满闷不适 较缓 不同 病势 无 压痛 证机概要 证机概要 鉴别 痞满
胃痛 痞满 鼓胀 痞满 胸痹 痞满 结胸 脘腹满闷不舒 相同 以疼痛为主 急 不同 伴随症状 压之可痛 病位 胃脘 触诊 按之柔软 腹皮绷紧 兼症 偶有胸膈不适 脘腹不舒 相同 病位皆在脘部 自觉腹部胀满为主症 自觉满闷不舒 主症 腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露 大腹 胸中痞塞不通，致胸膺内外疼痛，胸闷、胸痛、短气 不同 心下胃脘，满而不痛，手可按压，触之无形 心下至小腹硬满而痛，拒按 ?呕吐《内经》对呕吐的病因论述颇详。 定义 是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。 病因 病机 胃失和降，胃气上逆。 外 邪 犯 胃 饮 食 不 节 情 志 失 调 脾 胃 虚 弱 外邪犯胃证 饮食停滞证 肝气犯胃证 痰饮内停证 脾胃虚寒证 主证 突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛。 兼证 胸脘满闷，不思饮食。 舌脉 舌苔白腻，脉濡。 治法 解表疏邪，化浊和中。藿香正气散加减。 用药 藿香疏解表邪，芳香化浊；半夏和胃降逆止呕；厚朴理气除满；白术健脾化湿。 外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 主证 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快。 兼证 大便或溏或结，气味臭秽。 舌脉 厚腻，脉滑实有力。 治法 消食化滞，和胃降逆。保和丸加减。 用药 神曲、山楂消食化滞；陈皮、茯苓和胃降逆；连翘清散积热；生姜、半夏降逆止呕。 积食内停，中焦壅滞，胃气上逆。 主证 呕吐吞酸，嗳气频作。 兼证 胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚 舌脉 舌边红，苔薄腻或微黄白，脉弦。 治法 疏肝和胃，降逆止呕。半夏厚朴汤合左金丸。 用药 厚朴疏肝解郁，理气和胃；旋复花降逆止呕；黄莲辛开苦降，泻肝安胃；茯苓健脾渗湿。 肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降。 主证 呕吐多为清水痰涎，头眩、心悸。 兼证 胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声，或逐渐消瘦 舌脉 舌苔白滑而腻，脉脉滑。 治法 温化痰饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。 用药 生姜、半夏和胃降逆；茯、桂、术、甘温脾化饮。 中阳不振，痰饮内停，胃气上逆。 主证 饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止。 兼证 胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力。 舌脉 舌质淡，苔薄白，脉濡弱。 治法 温中健脾，和胃降逆。温中健脾，和胃降逆。理中丸加减。 用药 参、苓、术、甘健脾益气，干姜、吴茱萸温中和胃，降逆止呕。 脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 证机概要 证机概要 证机概要 证机概要 证机概要 胃阴不足证 鉴别 反胃 呕吐 呃逆 呕吐 主证 呕吐反复发作，时作干呕。 兼证 呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食 舌脉 舌红少津，脉脉细数。 治法 滋养胃阴，降逆止呕。滋养胃阴，降逆止呕。麦门冬汤加减。 用药 参冬、沙参、粳米滋养胃阴；太子参、甘草、谷芽益气和胃；半夏降逆止呕。 胃阴不足，失于濡润，和降失司。 相同 均属胃失和降、气逆于上，有呕吐的表现。 不同 食入于胃，良久复出，吐后转舒。特点：朝食暮吐，暮食朝吐 有物有声。食入即吐，或不食也吐；时吐时止，或干呕恶心。 证机概要 胃气上逆动膈为病机，以气冲喉间，呃呃连声，声短而频为特点； 胃失和降，胃气上逆为病机，胃内容物从口而出为特点。 ?呃逆《内经》无呃逆，“哕”即是本病。朱丹溪始称为“呃逆”。 定义 是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉中呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。 病因 病机 胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。 饮 食 不 节 胃中寒冷证 主证 呃声沉缓有力。 兼证 得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，或在受凉后发病。 舌脉 舌质淡，舌苔白或白滑，脉迟缓。 治法 温中散寒，降逆止呃。丁香散加减。 用药 丁香降逆止呃；良姜、干姜、荜茇温中散寒，宣通胃阳；香附、陈皮行气；甘草和胃。 证机概要 胃火上逆 证 气机郁滞 证 脾胃阳虚 证 胃阴不足 寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。 主证 呃声洪亮，冲逆而出。 兼证 口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。 舌脉 舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。 治法 清胃泄热，降逆止呃。竹叶石膏汤加减。 用药 竹叶膏辛凉甘寒,清泄胃火;麦冬滋养津液;人参益胃和中，调养胃气;半夏降逆和胃； 证机概要 热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。 情 志 不 遂 正 气 亏 虚 主证 呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重。 兼证 肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目眩，纳差。 舌脉 舌苔薄腻，脉弦滑。 治法 顺气解郁，和胃降逆。五磨饮子加减。 用药 木香、乌药解郁顺气；枳壳、沉香、槟榔宽中降气；丁香、代赭石降逆止呕。 肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。 主证 呃声低沉无力，气不得续。 兼证 面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻。 舌脉 舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润，脉细弱。 治法 温补脾胃止呃。理中丸加吴茱萸、丁香。 用药 人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒；吴茱萸、丁香、柿蒂温胃平呃。 中阳不足，胃失和降，虚气上逆。 主证 呃声短促，口干舌燥。 兼证 烦渴少饮，不思饮食， 或食后饱胀，大便干结。 舌脉 舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干，脉细数。 治法 益胃生津，降逆止呃。益胃汤和橘皮竹茹汤加减。 证机概要 证机概要
证 用药 沙参、生地甘寒生津，滋养胃阴；橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂和胃降气，降逆平呃。 证机概要 鉴别 干呕 嗳气 呃逆 胃气上逆 胃气受阻 胃气上逆动膈 病机 有声无物 冲咽而上 喉中呃呃连声嗳气沉缓 主症 良好 良好 若见于危重病人，属危侯 预后 阴液不足，胃失濡养，气失和降。 ?噎膈《内经》首见膈证。宋代严用和在《济生方》中首先提出噎膈病名，后世医家沿用至今。 定义 由于食道干涩或食管狭窄导致的以吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。 病因 病机 气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘。 饮 食 不 节 七 情 所 伤 痰气交阻证 津亏热结证 瘀血内结证 气虚阳微证 主证 吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时可减轻情志抑郁时则加重。 兼证 嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩。 舌脉 舌红，苔薄腻，脉弦滑。 治法 开郁化痰，润燥降气。启膈散加减。 用药 郁金、砂仁壳、丹参开郁理气；沙参、贝母润燥化痰；茯苓健脾和中。 肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。 主证 食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦，胃脘灼热。 兼证 口干咽燥，大便干结如羊矢，小便短赤，形体消瘦，皮肤干枯。 舌脉 舌质光红，干裂少津，脉细数。 治法 滋阴清热，润燥生津。沙参麦冬汤加减 。 用药 沙参、麦冬、天花粉、玉竹清热滋阴，润肺胃之燥热；桑叶养阴泄热；扁豆健脾和胃。 热毒伤阴，胃阴亏耗，虚火上逆，胃失润降。 主证 饮食难下，或虽下复出，吐物如赤豆汁，夹腐肉、败血，血渗于外胸膈疼痛，固着不移。 兼证 形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，难于排出。 舌脉 舌质紫黯，脉细涩。 治法 滋阴养血，破血行瘀。通幽汤加减。 用药 生、熟地、当归滋阴养血润燥，桃仁、红花活血化瘀散结，升麻升清并引药直达病所。 蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养 主证 水饮不下，泛吐多量黏液涎沫，精神疲惫，面浮。 兼证 足肿，腹胀，面色光白，形寒气短。 舌脉 舌质淡，苔白，脉细弱。 治法 温补脾肾。补气运脾汤加减。 用药 人参、黄芪、甘草、大枣补气运脾；半夏、陈皮、生姜、砂仁降逆祛痰，和中养胃。 阴损及阳，脾肾阳虚，温煦失职，气不化津。 病机 阳虚有寒，难于腐熟 痰气瘀互结于食 道，阻塞食道胃脘 相同 噎膈 梅核气
证机概要 证机概要 证机概要 年 老 久 病 鉴别 反胃 噎膈 证机概要 症状 病情 预后 良 不良 饮食能顺利下咽到胃，但经 久复出，朝食暮吐，轻 暮食朝吐。 吞咽困难，初无呕吐，后期格拒 阻塞不下，食入即吐。 不同 重 均有咽中梗塞不适的症状。 有形之痰气瘀阻结于食道，以饮食咽下梗阻，甚则食不得入。 为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。