【治法】益气养阴
【方药】玉泉丸(《杂病源流犀烛》)或玉液汤(《医学衷中参西录》)加减(天花粉 葛根 麦冬 太子参 茯苓 乌梅 黄芪 甘草)
【中成药】玉泉丸、渴乐宁胶囊、参芪消渴颗粒等 4、肝肾阴虚证
【主症舌脉】小便频数,浑浊如膏,视物模糊,腰膝酸软,眩晕耳鸣,五心烦热,低热颧红,口干咽燥,多梦遗精,皮肤干燥,雀目,或蚊蝇飞舞,或失明,皮肤瘙痒,舌红少苔,脉细数。
【治法】滋补肝肾
【方药】杞菊地黄丸(《医级》)或麦味地黄汤(《寿世保元》)加减(枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 女贞子 旱莲草)
【中成药】杞菊地黄丸、明目地黄丸、天麻钩藤颗粒等 5、阴阳两虚证(多为下消)
【主症舌脉】小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,神疲,耳轮干枯,面色黧黑;腰膝酸软无力,畏寒肢凉,四肢欠温,阳痿,下肢浮肿,甚则全身皆肿,舌质淡,苔白而干,脉沉细无力。
【治法】滋阴补阳
【方药】金匮肾气丸(《金匮要略》)加减,水肿者用济生肾气丸(《济生方》)加减(制附子 桂枝 熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮)
【中成药】金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸等 6、兼夹证 (1)兼痰浊
【主症舌脉】形体肥胖,嗜食肥甘,院腹满闷,肢体沉重,呕恶眩晕,恶心口粘,头重嗜睡,舌质淡红,苔白厚腻,脉弦滑。
【治法】理气化痰
【方药】二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减(姜半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 生姜 大枣)
【中成药】二陈丸 (2)兼血瘀
【主症舌脉】肢体麻木或疼痛,下肢紫暗,胸闷刺痛,中风偏瘫,或语言謇涩,眼底出血,唇舌紫暗,舌有痕斑或舌下青筋显露,苔薄白,脉弦涩。
【治法】活血化瘀
【方药】一般瘀血选用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减,也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤(《医林改错》)加减(桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 枳壳 赤芍 桔梗 炙甘草)
【中成药】血府逐瘀颗粒、复方丹参滴丸、活血通脉胶囊、芪蛭降糖胶囊等。
(3)气机郁滞证
【主症舌脉】胸胁苦满,脘腹胀满,少腹不舒,情志抑郁,太息频频,或妇女月经不调,舌苔薄白,脉弦。多见于性格抑郁的糖尿病
患者或糖尿病伴有抑郁症者。
【治法】疏肝理气,行气解郁
【方药】四逆散(《伤寒论》)加减(柴胡、枳实、白芍药、甘草) 【中成药】加味逍遥丸等。 (4)肝经郁热证
【主症舌脉】头晕眼花,口苦咽干,心胸烦闷,嗳气,太息,妇女月经不调,舌红苔薄黄,脉弦数或细弦。多见于女性或性喜抑郁的糖尿病患者。
【治法】清肝泻热,疏肝理气 【方药】丹栀逍遥散 【中成药】小柴胡颗粒等。 7、并发症期
肥胖型与非肥胖型T2DM日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚,出现各种慢性并发症,严重者发生死亡。
中成药的选用必须适合该品种的证型,切忌勿盲目使用。中成药建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。
8、其它治疗 (1)针灸疗法
患者进行针法治疗时要严格消毒,一般慎用灸法,以免引起烧灼伤。针法调节血糖的常用处方有:
上消(肺热津伤)处方:肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交;配穴,太渊、少府,烦渴、口干加金津、玉
液。中消(胃热炽盛)处方:脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷;配穴,地机,大便秘结加天枢、支沟。下消(肾阴亏虚)处方:肾俞、关元、三阴交、复溜、太冲、太溪;配穴,视物模糊
(2)耳针疗法
选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃、肾上腺、等穴,上消者加肺、渴点;偏中消者加脾、胃;偏下消者加膀胱。每次以3--4穴,毫针用轻刺激,或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
(3)穴位注射法
选心俞、肺俞、脾俞 、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取2--4穴,以当归或黄芪注射液,或用小剂量的胰岛素进行穴位注射,每穴位注射液0.5--2.0毫升。
(4)按摩
肥胖或超重DM患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等。点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交。也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。