使用公共洁具,以免播散和再度感染。
(4)注意饮食卫生,避免饥饱无度,过食肥甘或辛辣生冷之品,以免损伤脾胃或滋生湿热。
(5)医务人员严格执行消毒隔离常规,防止医源性交叉感染。 五、难点分析
宫颈炎未得到及时正确的治疗可能会发生一系列的并发症。倘若炎症随着生殖系统向上蔓延,则容易导致子宫内膜炎、附件炎、并发月经不调、闭经等疾病。严重者可使盆腔结缔组织、韧带增生、变厚,可使子宫固定,从而导致盆腔炎。增加继发不孕和异位妊娠的风险。同对也增加了治疗难度;另一方面,反复发作者机体免疫功能下降,或致情志抑郁,采用单一的治疗较难取得好的疗效。
西医认为宫颈炎多系细菌的混合感染所致,多种病原体长期寄生于外阴和阴道,当机体抵抗力降低时易造成炎症反复发作。宫颈炎的西医治疗目前仍以抗菌,消炎为主,西药抗生素对控制急性宫颈炎改善临床症状如外阴瘙痒、白带异常减轻体征缓解等。对于后遗症的治疗,难以达到理想效果。由于本病病性及病位的特点,病情容易反复发作,且长期用药,容易产生耐药性及药物性皮炎等副作用。
中医药治疗慢性宫颈炎具有确切的疗效和明显的优势,大量文献资料证明了中医药治疗的有效性和安全性。中医药根据不同的证型给予相应的方药综合治疗取得了较好疗效。但在治疗上存在一定的难度。如长期外阴瘙痒、白带异常的患者常出现下腹疼痛,严重影响了患者的生活质量和生殖健康。阴道的特殊生理环境也增加了治疗上的难度。如何在中医中药从病因、病机、在辨证论证并结合该病的病理改变,探讨综合的治疗方药是当前研究的热点。其治疗方法和给药途径呈多样化且各具特色,中药内服有按辨证分型遣方用药,或辨证与辨病相结合选用单方、验方或中成药治疗,或根据月经周期气血变化予中药周期疗法;中药外治给药途径有中药外洗、阴道用药、针灸推拿治疗等。内外合治,这样综合用药较单一疗法获效快,疗效好,更具临床应用价值。
六、针对难点的中医治疗应对思路
因此如何有效改善白带量多,缩短病程,减少复发率是中医药治疗面临的主要问题,对此,应从下面几个方面寻求突破点。(l)重视疾病实与虚,标与本的关系:从中医基本理论入手,中医学的两大特点是整体观念,辨证论治。认为人是一个有机的整体,局部器官的病变与全身气血失调,脏腑功能失常有关,因此采用辨证论治的方法进行全身调理。在分型治法上,重视“瘀”、“虚”这两个基本病理,因久病多瘀,久病必虚,在治疗过程中,重视“瘀”
与“虚”的关系,运用扶正祛邪的治疗原则,增强抗病能力,消除病理结果。(2)重视临床与实验的规范化研究:通过多中心、大样本的临床研究,形成规范的临床诊疗方案。在实验研究中,通过研制病证统一的动物模型,重视病因病机的研究和药物作用机理的研究,以探讨防治本病复发的有方法和筛选更为有效的方药。(3)重视治疗方法和给药途径的选择:根据患者的病情轻重、临床症状的各异,结合患者的素体情况及有无生育要求,选择不同的治疗方法,如内治,外治,或内外合治,或多种疗法综合治疗。避免病轻药重,或病重药轻。在剂型选择和给药途径上,既要考虑病情的需要,又须照顾患者的接受性和耐受性。(4)重视心理治疗和情志调节:慢性宫颈炎的发病,常与患者过度劳累,不洁的生活方式或先天免疫力低下有关,上述因素均可导致机体免疫功能下降,抗病能力减弱而发病。而慢性宫颈炎局部基本的病理变化和病情反复发作所致的精神抑郁,决定了病情的顽固性、多变性和难治性,因此重视心理疏导和保持积极乐观的生活态度对疾病尤其重要。
七、疗效评价
1、宫颈炎临床疗效判定:
参照《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗宫颈炎的临床指导原则”制定。 ①痊愈:宫颈糜烂面由鳞状上皮覆盖,完全愈合,鲁戈氏染色(或涂碘液)全部着色,炎症消失,临床症状消退。
②显效:宫颈糜烂面较治疗前缩小1/3~2/3。 ③有效:宫颈糜烂面较治疗前缩小1/3。
④无效:治疗后宫颈糜烂面及各种症状积分无变化。 2、中医证候疗效:
①痊愈:证候积分减少≥95%; ②显效:95%>证候积分减少≥70%; ③有效:70%>证候积分减少≥30%; ④无效:证候积分减少<30%。
注:计算公式(尼莫地平法):[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
胎动不安 (先兆流产)
胎动不安是指妇女妊娠期间出现以腰酸、腹痛、下腹坠胀,或伴有少量阴道出血等为主要临床表现的疾病。本病相当于西“先兆流产”范畴,孕12周以前属于早期先兆流产。
一、诊断
1、中医证候诊断标准:参照张玉珍主编的普通高等教育“十五”规划教材2007年版的《中医妇科学》的证候标准:妊娠期间出现以腰酸、腹痛、下腹坠胀,或伴有少量阴道出血,脉滑可以诊断为胎动不安。
2、西医诊断标准:参考乐杰主编的全国高等医药院校教材第6版《妇产科学》及曹泽毅主编的1999年版《中华妇产科学》的诊断标准:
(1)病史:有停经史和早孕反应;
(2)症状:阴道少量出血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛; (3)妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与妊娠周数相符合;
(4)辅助检查:尿妊娠试验阳性或血HCG值升高,或B超提示宫内妊娠,活胎。 二、中医治疗 (一)辨证论治 (1)肾虚型:
主证:阴道少量出血,色淡暗,质簿;小腹坠痛,腰酸痛:两膝酸软。 次症:头晕耳鸣,夜尿频多,或曾屡有堕胎。 舌脉:舌淡,苔白,脉沉细。治法:补肾益气安胎。
方药:寿胎丸加味。阿胶15克 桑寄生15克 续断15克 菟丝子20克 苎麻10克 杜仲10克
(2)肾虚血热:
主证:阴道少量流血,色鲜红或深红,腰酸痛或小腹下坠,口干咽燥。 次症:两膝酸软,夜尿频多,心烦少寐,手足心热,小便短黄,大便秘结。 舌脉:舌质红,胎黄或胎薄,脉花束或脉滑细数。 治法:滋肾凉血安胎。
方药:寿胎丸合保阴煎。阿胶15克 桑寄生15克 续断15克 菟丝子20克 生地
10克 熟地15克 黄芩10克 黄柏10克 旱莲草10克 白芍15克。
(3)脾肾亏虚型
主证:阴道少量出血,色淡,腰酸痛,食欲不振,大便溏泄。 次症:腹胀,头晕耳鸣,神疲肢倦。 舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓销滑。 治法:固肾健脾安胎。
方药:寿胎丸合补中益气汤加减 阿胶15克 桑寄生15克 续断15克 菟丝子20克 川断10克 党参15克 炒白术15克 山药15克 黄芪30克。
(4)气血虚弱证
主症:阴道少量出血,色淡红,质清稀,小腹坠痛或伴有腰酸痛;神疲肢倦。 次症:心悸气短,面色无华或萎黄。 舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓滑。 治法:益气养血安胎。
方药:胎元饮加减:党参15克 白术15克 熟地30克 当归10克 白芍15克 杜仲10克 陈皮10克 甘草10克 桑寄生20克。
(5)肾虚血瘀证
主症:阴道少量出血,色暗红;腰酸痛;或有妊娠外伤史。 次症:精神倦怠,小腹刺痛,耳鸣头晕。 舌脉:舌暗红,苔薄白,泳涩或细滑。 舌脉:舌暗红,苔薄白,脉涩或细滑。 治法:益肾祛瘀安胎。
方药:寿胎丸合加味圣愈汤 黄芪15克 党参10克 当归10克 三七10克 熟地30克 白芍15克 阿胶15克 桑寄生15克 续断15克 菟丝子20克 杜仲10克 砂仁10克。
中成药:黄芪注射液静脉滴注。 外治治疗:穴位艾灸治疗。 三、胎动不安的中医治疗难点分析 (一)止血问题
虽然中药针对胎动不安的止血疗效肯定的,但对于临床上少数不明原因,难以逆转性流产,仍然无明显疗效,预后不良,可表现为开始用药就无明显好转,或用药初期有所好转,
但所查激素水平值均较低,持续口服用药,最终仍无法逆转而流产。
(二)中药口感问题
对早期胎动不安患者,均存在一定程序恶心、呕吐、厌油等消化道不适症状,该类患者口服中药治疗后,均不同程度的反映上述消化道症状加重,为中药特殊口感所致。
(三)心理问题
几乎所有胎动不安患者,均存在不同程度心理问题,可表现为忧郁、紧张、焦急、烦躁等。中医理论认为不良心理、情绪因素可影响气机,《妇人秘科》中记载“安胎之后喜怒哀乐,莫敢不慎”,说明心理因素在治疗先兆流产过程中早已被古人们所意识。
(四)习惯性流产问题
有习惯性流产病史的患者,各项检查指标均无明显异常,在妊娠到达既往流产的月份时,易出现不明原因的流产情况,而且出现情况不易逆转。
(五)免疫性因素问题
对于既往有流产病史的患者,检查存在免疫性因素异常者,无明显异常症状,体征,单纯中医治疗存在一定的难度。
(六)针对难点的中医解决思路: 1、针对止血问题
我们要在临床治疗观察中适时辨证加减药物,进一步归纳总结针对每一证型的配伍,特别是原因复杂型胎动不安,我们应大力搜集临床治疗经验,不断优化配伍组合,研发特色制剂,提升中医药在止血方面的疗效。
2、针对中药口感问题
我们可以开发含糖类中药制剂,如糖浆、冲剂等,减少患者的消化道反射症状,以减少呕吐,促进有效成分更多吸收。亦可以在保胎方剂中加既能和胃止呕,又能安胎之品。同时研究中医外治治法,长期有效,坚持。
3、针对心理问题
在中医院治疗方面,我们可以酌情加入既安胎又能安神的中药,另则虚指导患者放松心情,如听轻音乐、聊天等。
4、针对习惯性流产问题
在患者未出现症状时,提前预防的口服健脾益肾安胎中药,使得脾肾之先天、后天得以补益,从而肾气旺盛,脾气充足,阴阳和调,气血湘濡,维持妊娠的需要,保证胎元的发育,而无胎动不妥,妊娠腹痛之虞。