监理企业 定期检查表续表
近一年内是否存在以下违法违规和市场不良行为 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 不 良 行 为 无资质或超越本企业资质等级承揽业务 以其他企业的名义承揽业务 转包承接的工程监理业务 在资格申报中存在弄虚作假行业的 未认真履行监理职责，发生重大质量安全事故，负有一定责任的； 以给予回扣、恶意压低收费等方式进行不当竞争 与招标人或者其他投标人相互串通，或以行贿等不正当手段谋取中标 与建设单位或施工单位串通，弄虚作假、降低工程质量 将不合格的建设工程、建筑材料、建筑构配件和设备按照合格签字 其他不良行为 其他违法违规行为 是 否 其他需要说明的问题： 企业自查结论 □ 合格 □ 不合格 县级建设行政主管部门检查结论 □ 合格 □ 不合格 设区市建设行政主管部门检查结论 □ 合格 □ 不合格 省级建设行政主管部门检查结论 □ 合格 □ 不合格 6
招标代理机构 定期检查表
机构名称 资格等级及证书编号 详细地址 法定代表人 技术经济负责人 职称或注册执业资格 联系电话 邮政编码 工作年限 联系电话 企业注册资金 万元 具有中级以上职称或 注册执业资格人员 人 其中具有注册造价 工程师执业资格人员 人 具有注册执业资格和中级以上专业技术职称的专职人员情况 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
姓名 身份证号码 职称或注册执业资格 7
证书号码
招标代理机构 定期检查表续表
近一年内是否存在以下违法违规和市场不良行为 序号 不良行为 1 无资格或超越资格承接业务 2 转让招标代理业务 3 代理尚不具备法律法规规定的招标条件的工程项目 采用行贿、给予其他利益或者诋毁他人等不正当手段进行竞争，或者4 向投标人收取回扣 5 与所代理工程的投标人有隶属关系、合作经营关系或者其他利害关系 6 为同一招标代理工程提供投标咨询服务或者投标代理 与招标人或者投标人串通，在招标中弄虚作假、规避招标、肢解发包、7 明招暗定或者为他人索取不正当利益 隐瞒或者歪曲招标投标真实情况，泄露应当保密的与招标投标活动相8 关的情况和资料 9 编制的招标代理文件、标底或者工程控制价格严重失实 10 对有关行政监督部门依法责令改正的文件内容拒不改正； 11 擅自修改已经生效的招标代理文件 招标代理工作失误，严重影响代理工程公平竞争或招标评标工作顺利12 进行 未按照有关规定及时退还投标保证金或未支付同期银行存款税后利13 息 14 未按规定进入有关交易场所进行招标代理活动； 15 未按规定接受有关行政监督部门依法实施的监督 专职人员不按规定参加建设行政主管部门组织的相关法律法规和业16 务培训，未经考核合格从事招标代理活动； 跨地区从事工程招标代理活动或设立分支机构前，未按规定办理备案17 手续 18 未及时报送招标代理项目季报表 19 违法、违规和违反规定的其他行为 其他需要说明的问题： 是 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 否 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 企业自查结论 □合格 □不合格 盖章 年 月 日 设区市建设行政主管部门检查结论 □合格 □不合格 盖章 年 月 日 县级建设行政主管部门检查结论 □合格 □不合格 盖章 年 月 日 省级建设行政主管部门检查结论 □合格 □不合格 盖章 年 月 日 8
质量检测机构 定期检查表
机构名称 设立时间 机构地址及网址 联系电话、传真Tel Fax 邮政编码 及电子邮箱 E-mail 工商营业执照 注册号 注册资金 投资人（股东）及投资比例 计量认证 证书号 法定代表人 企业经理 *发证机关 经济性质 职务 职务 职务 职务 发证机关 职称 职称 职称 职称 持证上岗人数 人 中级职称 人 技术负责人 质量负责人 企 业在编人员总数 人 人 员状 况 技术人员总数 人 房 屋面 积 外聘人员 人 高级职称 人 自有实验室面积 (平方米) 租用实验室面积 (平方米) 自有办公室面积 (平方米) 租用办公室面积 (平方米) 仪器设备固定 资产原值（万元） 仪器设备 总台（套）数 资质范围（含各项资质情况及其核准时间） 近三年最高年度结算收入（按资质范 围分专项列出）（万元） *：技术负责人的数量按本单位实际设置数全部填写。
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质量检测机构 定期检查表续表一
具有注册执业资格人员和高级以上专业技术职称的人员情况 序号 姓名 身份证号码 职称或注册执业资格 证书号码 检测业务范围 具有检测技术岗位证书的人员情况 序号 姓名 身份证号码 职称或注册执业资格 证书号码 检测业务范围 注：本表可复制加页
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