九、****单位工程被验收单位代表签字： 姓名 单位（全称） 职务和职称 签字 备注 项目法人： 监理单位： 设计单位： 施工单位： 运行管理单位：
十、 附件：
（一）、分发验收委员会委员的资料目录 （二）、保留意见（应有本人签名）
分部工程验收签证
编号：LCFB01 分部工程验收签证 单位工程名称：两涌整治官窑合安围试验㈡段工程 分部工程名称：西右Ⅲ10+975~11+315段整治工程
2004年 5 月12 日
填表说明： 1. 本表由项目法人负责填写。 2. 本表所填内容均为本分部工程数据。 3. 填写本表不得使用铅笔和圆珠笔，字迹应工整、清晰。 4. 本表可油印或打印，但不得复印。