普通高等学校毕业生登记表
（格式样表）
学 校：西南大学 专 业：学前教育 学 号：1420010113××× 姓 名：罗××
填表日期： 2016 年 10 月 10 日
中华人民共和国教育部制订
填 表 说 明
1．毕业生要实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。
2．表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。
3．“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。
4．“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。
5．“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
6．贴近期一寸正面半身免冠照片。
7．如有其它问题，需要说明时，可另纸附上。
姓 名 曾 用 名 罗×× 无 性 别 女 出 生 1992年×月×年 月 日 日 所属学习中西南大学直属心（函授站） 学习中心 （可不填） （贴照片处） 学 号 1420010113001 家庭出身 籍 贯 现在家庭 住 址 是否华侨 侨居何处 何时何地何人 介绍参加共产 党、共青团 婚否？对方姓 名、政治面 貌、现在何 处、任何职 家庭经济情 况及主要 经济来源 何时何地因 何原因受过 何种奖励或 处 分 四川省××县 民 族 汉 重庆市××区××路×号×单元 否 本人身体 健康情况 健康 已婚，张××，党员，××单位，教师。 不详 2003年获××单位教学二等奖 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 至何年何月止 在何地、何校（或单位） 学 习（ 或 任 何 职 ） 证 明 人 现在何处 张×× 1998年×月×××小学学习 日-2004年×月×日 2004年×月×××中学校学习 日-2007年×月×日 2007年×月×××中学校学习 日-2010年×月×日 2010年×月×××幼儿园工作 日-至今 （需填写从小学学习至现在的情况） 张×× 王×× 李×× 父亲：×××，父女关系，××岁，党员，××学校任教 母亲：×××，母女关系，××岁，党员，××单位职员 家庭主要成员 和主要社会关 系，他们的姓 名、年龄、在 何地、何单 位、任何职、 政治面貌，现 在与本人的 关系如何 家庭主要成员 和主要社会关 系中有无需要 无 说明的问题