收缩压﹤12kpa、脉搏﹥120次/分和呼吸﹥30次/分；头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性断肢；连枷胸；有两处或两处以上长骨骨折；3m以上高空坠落伤。
多发伤的概念：多发伤是指在同一伤因作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
多发伤的诊断依据：凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者即可确诊：（1）颅脑损伤：颅骨骨折，伴昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。（2）颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤。（3）胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤。（4）腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿。（5）泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂、尿道破裂，阴道破裂，子宫破裂。（6）骨盆骨折伴有休克。（7）脊柱骨折伴有神经系统损伤。（8）上肢肩胛骨、长骨干骨折。（9）下肢长骨干骨折。（10）四肢广泛撕脱伤。 现场急救：
原则：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓。 具体措施：(1)脱离危险环境：避免再度损伤或继发性损伤。 （2）解除呼吸道梗阻。
（3）处理活动性出血：首选加压止血法，对出血不止的四肢大
血管破裂，可用皮止血带或充气止血带。
（4）处理创伤性气胸：对张力性气胸伤员，应尽快于伤测锁骨
中线第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压；对于胸部有创口的开放性气胸伤员，要尽快封闭伤口；对于血气胸要行闭式引流；对胸壁软化伴有反常呼吸者应固定活动胸壁等。
（5）保存好离断肢体：用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，
周围冰块低温保存。
（6）伤口处理：伤口内异物不随意去除；创面中有外露的骨折
短端、肌肉、内脏，严禁回纳入伤口；骨折给予临时固定；脱出伤口外的组织应加于保护，不可加压包扎。
（7）抗休克：主要措施为迅速临时止血、输液扩容和应用休克
裤。
（8）现场观察：了解受伤史、相关因素和伤情，做好记录和交
接。
转运途中的救护要点：
A、 转运条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间物品准备，保证途中抢救工作不中断。
B、 伤员体位：一般创伤伤员取仰卧位；颅脑损伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位，或伤侧向下的斜坡卧位，以减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。
C、 搬运方法：脊柱骨折的伤员俯卧在担架上进行运送，3-4人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死
D、转运过程中应注意：车速不宜太快，以减少颠簸。
E、 观察病情：神志、瞳孔、生命体征、面色、肢端循环、BP、P,如发生变化应及时处理，并保持输液通畅，留置导尿管观察尿量，评估休克状况。
到达急诊室的救护：
有些危及生命的多发伤，需在急诊室完成救命手术或抢救处理。
（1） 抗休克：尽快建立静脉输液通道，最好用多路静脉输液。 （2） 控制出血：对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血
应进行手术处理。
（3） 胸部创伤的处理：胸部开放性伤口，应迅速用各种方法将创口暂
时封闭；张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。
（4） 颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿，并局部降
温。防止呕吐物吸入，一旦明确颅内血肿，应迅速钻孔减压。
（5） 腹部内脏损伤的处理：疑有腹腔内出血时，应行腹腔穿刺术、B
超检查，尽早剖腹探查。
六、急性颅脑损伤患者病情观察的重点是什么？作为急诊科护士应如何配合医生给予紧急处理？ 1. 观察的重点
① 意识障碍：由轻到重表现为嗜睡、意识朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷 ② 头痛、呕吐：持续性剧痛进行性加重，提示继发血肿的可能。频繁呕吐
提示颅内血肿形成。
③ 眼部变化：双侧瞳孔大小不等，一侧或双侧时大时小，伴有眼球位置歪
斜时，意识障碍，表示脑中受损；双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，并有中枢性高热为桥脑损伤；一侧瞳孔先缩小，继而放大光反应差，病人意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大，为典型的小脑幕切迹疝表现；深昏迷双侧瞳孔均散大光反应消失，多示濒死状态。支配眼球运动的神经受损，将出现眼球运动及位置异常，常有复视。双眼运动不协调，出现眼球分离、歪斜情况时，多示脑干损伤；双眼同向凝视，常表示对侧额中回后部有刺激性损伤。 ④ 肢体偏瘫。 ⑤ 生命体征变化。
⑥ 脑疝：小脑幕切迹疝最常见。表现为患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫和进
行性意识障碍恶化。枕骨大孔疝表现为BP升高，双侧椎体束征。突发呼吸障碍、昏迷，可迅速死亡。
2. 紧急处理：颅脑损伤的病人的急救是否正确和及时，是抢救取得效果的
关键。急救人员须先对受伤时间、受伤原因及过程作重点了解，随即对头部和全身情况认真检查。
① 正确判断伤情，严密观察伤员意识情况、瞳孔和生命体征。
② 保持呼吸道通畅与充分给氧。急性颅脑损伤的病人常伴有气道不畅，或
吸入性肺炎，加重脑缺氧，颅内压增高，加重病情。故保持气道通畅，维持良好的气体交换极为重要。 ③ 控制出血与纠正休克。
④ 优先处理危及生命的合并症,有颅脑血肿者，需紧急开颅清除血肿。应争
取在30分钟内作好剃头、配血、导尿等术前准备。
七、骨关节损伤的患者有何临床表现（一般表现和特殊表现）？救治原则是什么？ 答：1、一般表现
（1） 疼痛和压痛：骨关节损伤病人都有疼痛和压痛，有时疼痛和压痛是骨
折的唯一表现，但其强度不一。如没有移位的轻度压缩性骨折疼痛轻微，病人常没有意识到发生骨折。完全骨折的四周均有压痛，而软组织损伤压痛常局限于肢体的一侧。关节脱位复位后后，疼痛常可缓解。 （2） 局部肿胀：可伴有瘀斑和肌肉痉挛。
（3） 功能障碍：由于疼痛和杠杆臂的破坏可使肢体主动、被动活动受限或
丧失功能。
2、特殊表现：骨折特有体征包括畸形（骨折部位出现成角、旋转和缩短）、反常活动（肢体无关节部位出现被动活动）、骨擦感或骨擦音（骨折短端摩擦产生）。关节损伤脱位时，其正常外形和骨性标志丧失或失去正常关系。表现为关节畸形（移位骨端异常膨隆而原来位置处空虚）、弹性固定与特定姿势、患肢长度改变（变长或变短）
救治原则：
（1） 现场急救：迅速使伤员脱离危险现场；紧急进行心肺复苏；及时处
理威胁生命的合并伤；预防和抢救创伤性休克。
（2） 处理伤口。
（3） 妥善固定：目的是止痛利于防治休克，避免骨折端在搬运时损伤内
脏和便于运输。
（4） 伤员的运送：正确的搬运方法，对脊柱脊髓损伤的伤员尤其重要。
八、闭合性外伤患者病情观察的重点是什么？此类患者可能潜在哪些并发症？如何早期发现和急救？ 1、病情观察：
（1）严密观察生命体征变化，注意神志、瞳孔、胸部、腹部情况和肢体活动，疑有复合伤时立即报告医生处理。
（2）观察呼吸功能，病人是否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意呼吸频率、节律、幅度、及时听诊呼吸音，监测脉搏血氧饱和度，注意有无低氧血症。
（3）观察有无纵隔受压、气管移位等，注意触诊皮下气肿的范围和程度。 （4）必要时监测血流动力学，监测中心静脉压、注意有无心脏填塞的征象，一旦出现立即报告医生并配合积极抢救。
（5）注意观察尿量、皮肤色泽温度及末梢循环的情况。
（6）注意观察有无恶心、呕吐、腹胀以及腹痛、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。
2、#闭合性外伤的病人容易出现以下一些并发症：肠麻痹、水电解质平衡紊乱、细菌性腹膜炎、感染，甚至引起出血性休克。
3、早期发现和救治原则 腹部创伤应在较短时间内争取手术探查，以处理破裂的内脏出血、修补损伤的脏器、引流腹腔控制感染等。对伤后24—48小时就诊、无明显腹膜炎征象或内脏损伤症状，或原有的腹膜炎已有局限趋势者，应在严密观察下先采用非手术治疗，并作好急救处理和术前准备。 （1）非手术处理
1）迅速进行全身检查，判断有无腹腔内脏创伤和其他部位多发伤，并紧急处理危及生命的合并伤。
2）维持呼吸循环功能，必要时给予氧气吸入或气管内插管。
3）建立静脉通道，如有休克，应首先快速输入生理盐水或平衡盐液，循环血容量严重不足的病人，可快速至15分钟内输入1000-2000ml，力争使收缩压维持在90mmHg以上。