转，棘突也相应地表现出左右偏歪。 3． 项韧带退行性变：项韧带在椎间盘有变性、变得不稳的节段容易受到创伤而出现变性产生软骨化及骨化。 七、 神经根的变化
颈椎除环枕关节及环枢关节以外，其余各相邻两椎体之间均有椎间盘与之相连。神经根通过各椎间孔而离开脊髓、椎间孔之后壁为椎体附件之上下关节突、前缘为邻近之椎体及椎间盘。神经根在离开脊髓时包被着一层脊膜鞘，鞘之根部具有与蛛网膜下腔相通的脊膜根囊，根囊底部有两个蛛网膜开口称为脊膜孔。脊神经前后根通过此两个根孔而达根袖。根袖是脊膜鞘之延伸部分，背根在脊神经节外方与腹根汇合于此袖内，然后穿出神经孔而成颈脊神经。颈椎病病人的神经根可有如下的病理变化：
（一） 根袖纤维化：脊膜根囊附近组织，包括根孔附近的蛛网膜，也可发生纤维化及增生肥厚。
（二） 神经根受压：向背外侧的突出物，虽未侵入椎间孔，仍可挤压脊膜囊内的神经根。向椎间孔内的突出物自然要挤压神经根。神经根受轻者可以发生神经炎，重者可以发生华勒变性。 八、 脊髓的病理改变
脊髓型颈椎病的病理变化有如下两种：
（一） 功能障碍：颈椎病并发脊髓病的病理改变，在疾病的早期是可以恢复的，是属于脊髓的功能障碍期。
（二） 变性改变：颈椎病出现脊髓损害症状后，长期未能获得治疗，病变逐渐发展，可以出现脊髓变性，软化及空洞形成，导致成不可恢复的损害。至于发生变性的原因，大体可以归纳为以下四种：
1． 压迫因素：颈椎椎管呈三角形，而脊髓呈卵圆形，故脊髓前后受压的机会较多。
2． 外伤因素：当颈椎病患者的硬膜与骨刺或后纵韧带发生粘连，根袖出现纤维化、神经根变粗或受到骨刺的箝制时，脊髓的活动度必然减少。由于脊髓的活动减少，受到磨损创伤的机会增大，脊髓易于受伤。
3． 血运障碍因素：颈椎病脊髓前柱损伤较多，符合脊髓前动脉缺血所造成的结果。 4． 交感神经因素：颈椎病由于不稳定及局部骨性关节炎等因素刺激局部的或软脊膜的交感神经是产生脊髓病的重要原因。 九、 颈椎间盘的物理性能变化
颈椎间盘发生变性以后，物理性能亦发生相应的变化，即耐压性和耐牵拉力降低。又可发生下列继发性病变：
11
（一） 耐压性减低：由于耐力性能差，当颈椎间盘受到头颅重力及头胸间肌肉牵拉力作用时，变性的颈椎间盘也可以发生局部或大部地向外突出，相应地出现椎间隙变窄、关节突关节错位或重叠，椎间孔的上下径变小
（二） 耐牵拉力减低：由于病变椎间盘耐牵拉性能差，当颈椎作前屈、后伸，左右侧屈以及旋转动作时，相邻椎体间的稳定性减少，可以出现一系列椎体不稳定现象，包括椎间盘的活动度增大、椎体半脱位亦称滑椎；继而出现小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生；黄韧带、项韧带变性，软骨化和骨化等改变。 十、 颈椎病发生的原因
目前通过对颈椎病的全程分析和全面观察，可以确信本病的原因如下： 第一， 退行性变：随着年龄增长而产生的颈椎间盘退行性变以及由此而致的整个颈椎和颈椎其它部位的退变是颈椎病的主因。
第二， 慢性劳损：所谓慢性劳损是指超过正常生理活动范围的最大限度的活动。包括有： 1． 睡眠的不良体位：因其持续时间长，会造成椎旁肌肉、韧带及关节的失调，而波及椎管内组织，加速退变过程。
2． 工作的姿势不当：处于坐位，尤其是低头工作的，虽工作量不大，强度不高，但颈椎病发病率特高。如，文秘、计算机员、会计、公务员，电子行业员工、教师，大中专学生等。生活中长时间打麻将，看电视亦可造成。
3． 不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的活动或运动，可加重颈椎负荷，尤其在缺乏正确指导下进行，一旦失手造成外伤，则后果更加严重。
第三，头颈部外伤：颈椎病患者中有半数病例与外伤有直接关系。包括有： 1． 交通意外：除造成骨折脱位外，突然刹车而致的颈椎损伤。 2． 运动性损伤：运动员在竞技前来做好充分的准备活动。 3． 工作与生活中的意外：突然使颈部过度前屈、后伸及侧弯。 4． 其它意外：不得法的推拿、牵引等。
第四， 咽喉部炎症：当咽部及颈部有急慢性感受染时，易诱发颈椎病症状出现或使原有病情加重。
第五， 发育性椎管狭窄：颈椎管内径与颈椎病发生有直接关系，椎管狭小者，当受外伤甚至轻伤时也易发病。 十一、颈椎病的病理生理特点
12
颈椎病是颈椎间盘变性，颈脊骨质增生以及由此而引起的一系列临床症状三者的总称，也有人称之为颈椎综合症。颈椎间盘的退行性变以颈5-6，颈6-7的发病最多见。颈椎间盘突出症是本病的早期阶段，其受累的椎间盘较少，一般为1-2个椎间盘；而颈椎病则不然，往往是多数椎间盘受累。其发病原理与腰4-5和腰5骶1的椎间盘病变有相似之处，即主要为椎间盘在负重的情况下有较多的活动，它受到了过多的细微创伤与劳损。 十二、 颈椎病的生成
产生颈椎病的最初病理变化为颈椎间盘变性，由于它的变性，可使纤维环、髓核突向韧带下方而引起韧带连同骨膜与椎骨间分离，形成韧带--椎间盘间隙，因多同时伴有局部微血管撕裂与血形成间隙血肿，随着血肿机化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或椎体前缘骨刺。
由于间盘变性，还可导致其耐用压力和牵拉力减低，因而相应地出现椎间隙变窄，关节突关节错位或重叠，椎间孔上下变小：相邻椎体间稳定性减少，继而出现小关节、钩椎关节骨质增生、韧带骨化等。此外长期慢性劳损、外伤、炎症及畸形等都会诱发和加重刺激压迫神经根和椎动脉。上述这些病理变化，都会因发育性椎管狭窄而加重。
十三、 中老年人易患颈椎病
这是因为颈椎病起源于颈椎间盘退变。颈椎间盘髓核约80%为水分，其弹性和张力与含水量有密切关系，其含水量随着年龄增长而减少（初生儿约占90%，14岁减到80%，70岁仅为70%），人到中年后，尤其是脑力劳动，知识阶层者由于盘髓核逐渐脱水，其弹力和张力减退、易被压缩，使纤维环向外膨出，发生退变。另外椎间盘血管分布也随着年龄而逐渐减少，在成年期除纤维环周缘部以外、间盘内无血管，其营养主要靠透明软骨弥散而来，故亦易于变性。由于椎间盘退变使椎间隙变窄、松弛、椎间关节稳定性减弱。关节磨损加重、骨质增生。再加上长期慢性劳损，各种急慢性损伤，也可造成颈椎间盘、韧带、关节囊等不同程度损伤，使颈椎稳定性下降，发生增生，压迫神经血管而引起症状。 颈椎病的临床表现
一、 颈椎病的主要临床表现
颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。 二、 颈椎病的类型
13
颈椎病的临床表现依病变部位，受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。 三、 神经根型颈椎病临床病象
多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种原因的外伤时可诱发本病。
主要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状。 其重要体征为：
（一） 颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。
（二） 压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。 （三） 臂丛神经牵拉试验阳性。 （四） 椎间孔压缩试验阳性。 （五） 肩部下压试验阳性。
（六） 颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛过敏；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。
（七） 支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经受到兴奋时，腱反射活跃，反之，则腱反射减退或消失。
（八） 神经根受到压迫后,轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者尚可以见到肌肉萎缩。
四、 脊髓型颈椎病的临床病象
临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。 其临床症状有
（一） 上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。
（二） 下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。 （三） 偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。
14
（四） 交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。 （五） 四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。 （六） 头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。 （七） 骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。 五、 椎动脉型颈椎病的临床病象
（一） 椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。 （二） 猝倒。
（三） 脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。 （四） 枕部跳痛。 （五） 发作性昏迷。
六、 交感型颈椎病的临床病象 （一） 交感神经兴奋症状。
1． 头痛或偏头痛、头沉、头昏，枕部痛或颈后痛。
2． 眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。 3． 心跳加快，心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。
4． 肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。 5． 发汗障碍。
（二）交感神经抑制症状：有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。 颈椎病的检查与诊断
一、 颈椎的试验检查
颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：
15