六、病案分析（15分）
1、患者男性，45岁，农民，突然高热，全身皮肤起大疱，口腔溃烂不能进食，少尿两天。既往体健，近日因“感冒”自服\磺胺\两天，高热不退，且逐起皮疹。体检：体温39.3度，血压125/80mmHg，心率110次/分。心肺（一）。腹平坦，移浊（一）， 肝脏肋下一指。专科体检：头面、四肢浮肿明显，双眼分泌物多和睁眼困难，口、鼻腔糜烂出血、血痂，全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。
（1）该患者的诊断是什么？ （2）简述该病的治疗。
2、患者男性，50岁，因右胸背部皮肤疼痛伴丘疹、水疱5天入院，患者5天前受凉后感冒，同时感右胸背部皮肤疼痛，针刺样，间断性，在内科就诊拍胸片无异常发现。2天前疼痛处皮肤出现丘疹、水疱。查体，体温36.8°C，一般情况好，右胸背部皮肤群集性水疱，部分溃疡，糜烂，少许结痂，皮疹沿肋间神经呈带状分布，不超越中线。化验检查：血常规，白细胞5000，中性56%，淋巴44%，尿常规，大便常规正常，心电图正常。
（1）该患者的诊断是什么？ （2）简述该病的治疗。
答 案
一、填空题
1、棘层、颗粒层、透明层、角质层 2、透明层、致密层、致密下层 3、乳头层、网状层
4、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、代谢、免疫。 5、红斑、出血斑、色素沉着、色素减退斑 6、水痘-带状疱疹
7、人类乳头瘤、寻常疣、跖疣、扁平疣 8、寻常型脓疱疮、深脓疱疮、大疱性脓疱疮 9、酵母菌、霉菌、浅部真菌、深部真菌 10、黄癣、白癣、黑点癣、脓癣 11、服药、搽药、洗头、剪发、消毒
12、水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型 13、寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型 14、红痱、脓痱、深痱 15、关节型、腹型、肾型 16、局限型、泛发型、全身型
17、寻常型、增殖型、落叶型、红斑型 18、表皮内、表皮下
19、鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤 20、获得性梅毒、胎传梅毒、早期梅毒、晚期梅毒 二、选择题
1、A 2、B 3、C 4、C 5、D 6、A 7、B 8、A 9、D 10、B 11、A 12、A 13、C 14、D 15、A 16、C 17、B 18、D 19、A 20、C 21、D 22、B 23、D 24、A 25、C 26、D 27、C 28、D 29、C 30、B 31、C 32、D 33、D 34、B 35、C 36、A 37、B 38、A 39、A 40、C
41、A 42、A 43、D 44、C 45、D 46、C 47、B 48、C 49、B 50、B 三、判断题
1、× 2、√ 3、× 4、√ 5、√ 6、× 7、√ 8、× 9、× 10、√ 11、× 12、× 13、√ 14、√ 15、√ 16、× 17、× 18、√ 19、× 20、× 21、× 22、× 23、× 24、× 25、√ 26、√ 27、× 28、√ 29、× 30、× 四、名词解释（每题5分）
1、为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。 2、为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1cm。
3、为皮肤局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。
4、为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。 5、刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血。 6、又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解性水疱（如天疱疮）时的触诊表现。可有四种阳性表现：①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。
7、在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可能出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：①划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；②15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；③划后1～3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。
8、凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒。
三、简答题（每题10分）
1、外用药物的使用原则：①正确选用外用药物的种类 应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。
②正确选用外用药物的剂型 应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
③详细向患者解释用法和注意事项 处方外用药后，应当给患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。
2、本病的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。
①内用药物治疗 视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素。 ②外用药物治疗 可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。
3、应注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。 ①内用药物治疗 目的在于抗炎、止痒。
②外用药物治疗 应充分遵循外用药物的使用原则。
4、原则为及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程。 ①及早足量使用糖皮质激素； ②防治继发感染； ③加强支持疗法；
④加强护理及外用药物治疗。
5、治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。 1.内用药物治疗
①抗病毒药物；②止痛；③糖皮质激素。 2.外用药物治疗
①外用药：以干燥、消炎为主；②眼部处理。 3.物理治疗
6、系统性红斑狼疮的诊断标准：（1）蝶形红斑；（2）盘状红斑；（3）光敏感；（4）口腔溃疡；（5）关节炎；（6）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；（7）肾病表现：尿蛋白＞0.5g／d（或尿蛋白＞＋＋＋）或有细胞管型；（8）神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）；（9）血液病变：溶血性贫血、白细胞＜4000／μl、淋巴细胞＜1500／μl或血小板＜100，000／μl；（10）免疫学异常：抗dsDNA抗体（＋），或抗Sm抗体（＋），或抗心磷脂抗体（＋）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）；（11）ANA阳性：除外药物性狼疮所致。11项中具备四项即可诊断SLE。
7、变态反应性药疹的特点：①只发生于少数具有过敏体质者，多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性；高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的药疹；③发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需4～20天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药，则数分钟至24小时之内即可发生；④临床表现复杂，皮损可呈多种类型，但对于某一患者而言常以一种为主；⑤存在交叉过敏及多价过敏现象；⑥停止使用致敏药物后病情常好转。
六、病案分析 1、（1）大疱性表皮松解型药疹（5分，回答为药疹、重型药疹等可给4分）
（2）重型药疹的治疗原则为及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程。 ①及早足量使用糖皮质激素； ②防治继发感染； ③加强支持疗法；
④加强护理及外用药物治疗。
（原则2分，后四点各2分，共10分） 2、（1）带状疱疹（5分）
（2）带状疱疹的治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。 ①内用药物治疗
A抗病毒药物；B止痛；C糖皮质激素。 ②外用药物治疗
A外用药：以干燥、消炎为主；B眼部处理。 ③物理治疗
（原则4分，其余每点2分，共10分）
第三套
1、单项选择题（25题，每题2分）
(1)目前被称为“超级癌症”的性传播疾病是：
A．梅毒 B．淋病 C．艾滋病 D．软下疳 E．巨大湿疣 (2)下列不属于性传播疾病的是：
A．生殖器疱疹 B．传染性软疣 C．软下疳 D．女性假性湿疣 E．性病性淋巴肉芽肿 (3)二期梅毒的骨关节损害最常见的是：
A．骨折 B．骨软同有炎 C．关节强直 D．骨髓炎 E．骨膜炎 (4)关于一期梅毒，哪项是错误的？ A．一般患者起病前有不洁性交史 B．潜伏期是2~4周左右 C．硬下疳是主要的表现
D．在硬下疳处取材以暗视野检查可见苍白螺旋体 E．梅毒血清试验阴性可排除一期梅毒 (5)当前我国性传播疾病中居首位的是：
A．梅毒 B．淋病 C．尖锐湿疣 D．生殖器疱疹 E．非淋菌性尿道炎
(6)非淋病性尿道炎的潜伏期一般是：
A．1周内 B．1~2周 C．1~3周 D．3~4周 E．4~5周 (7)非淋病性尿道炎的主要病原体是：
A．厌氧革兰阴性杆菌 B．阴道毛滴虫 C．金黄色葡萄球菌 D．链球菌 E．沙眼衣原体或解脲支原体
（8）头面部的带状疱疹可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称 A．Ramsay-Hunt综合征 B．哈钦森三联征 C．Gottron征 D．Auspitz征
E．Stevens-Johnson征
（9）下列关于寻常型银屑病的病理，哪个不正确 A．角化不全 B．颗粒层增厚 C．棘层增厚
D．表皮突规则下延
E．真皮浅层淋巴细胞浸润
（10）下列不是带状疱疹分型的是 A．无疹型 B．出血疹 C．局限型 D．坏血型 E．泛发型
（11）艾滋病已成为流行于何处的传染病 A．全世界五大洲 B．美国 C．非洲 D．亚洲
E．美洲与非洲
（12）药疹的治疗哪项是错误的 A．可用钙剂 B．给抗过敏药
C．所有药疹都必须内用糖皮质激素 D．只有重症药疹才能内用糖皮质激素 E．可给维生素
（13）关于银屑病治疗的注意事项，不正确的是 A．避免诱发因素
B．追求彻底治愈，可全身使用糖皮质激素 C．对于进行期皮损，禁用刺激性强的药物 D．应针对不同病因、类型、病期给药 E．局限性皮损，以局部外用药为主
（14）一妇女染发几小时后，面部出现红斑，肿胀明显，应考虑 A．变态反应性接触性皮炎 B．原发刺激性接触性皮炎 C．过敏
D．特应性皮炎 E．急性湿疹
（15）快速鉴别头癣类型的方法是 A．镜检 B．培养 C．伍氏灯 D．病理 E．视诊
（16）患者女，21岁，面部皮疹两月余，无自觉症状，皮疹为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色，圆形、椭圆形或多角形，有的呈串珠状排列，可能的诊断为 A．寻常疣 B．扁平疣 C．丝状疣 D．湿疹