7、早期妊娠的辅助诊断方法有哪些？ 答：（一）超声检查
1．B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环， gestational ring），妊娠环内为液性暗区（羊水）。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊早期妊娠、活胎。该方法诊断早期妊娠快速、准确。
2．超声多普勒法：在增大的子宫区内听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150～160次/分，可确诊为早期妊娠、活胎。其最早出现在妊娠第7周时。 （二）妊娠试验
用免疫学方法（临床多用试纸法）检测孕妇尿液中HCG，可协助诊断。 （三）黄体酮试验
对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2～7日出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素。注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降，致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性很大。 （四）宫颈粘液检查
宫颈粘液涂片干燥后，光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠可能性大。
（五）基础体温测定：双相型体温妇女，高温相持续18日，早期妊娠可能性大。高温相持续3周以上，早孕可能性更大。基础体温曲线反映黄体功能，不反映胚胎的发育情况。
8、影响月经周期的其他内分泌腺包括哪些？其功能异常时对月经周期有何影响？
答：影响月经周期的其他内分泌腺包括甲状腺、肾上腺和胰腺。甲状腺功能减退时，在青春期前发生，可导致性发育障碍，使青春期延迟；在青春期及性成熟期发生，则可引起月经失调（月经过少、稀发，闭经），病人多合并不孕，自然流产和畸胎发生率增加。而甲状腺功能亢进时可引起子宫内膜过度增生（月经过多、过频，功能失调性子宫出血）或月经过少、稀发，闭经。肾上腺功能亢进或减退
- 16 -
时也可导致月经异常。胰腺的功能异常：胰岛素拮抗的高胰岛素血症－－胰岛素过多－→卵巢产生雄激素过多－→月经失调，闭经。
9、简述四步触诊法的步骤
答：前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。 1. 第 一步 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。 2.第二步 检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。 3. 第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。 4. 第四步 两手分别插入先露部两 侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
10、骨盆外测量包括哪些项目，试述如何测量？
答：(1)髂棘间径：触清两侧髂前上棘，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。正常值为23～26cm。
(2)髂嵴间径：测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。正常值为25～28cm。 (3)骶耻外径:协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下1~1.5cm处。）此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1∕2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。
(4)出口横径:协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。又称坐骨结节间径。测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内缘间的距离。(若无骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径线大于8.5cm，属正常。测此径线，可直接了解骨
- 17 -
盆出口横径长度。当出口横径小于8cm时，应测后矢状径。）正常值为8.5～9.5cm。
(5)出口后矢状径:此时嘱孕妇取膝胸或左侧卧位。检查者右手食指戴指套并涂润滑油后，伸入肛门，指腹朝骶骨方向与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记。若骶尾关节已固定，则以尾骨尖为标记，测量从标记处至出口横径中点间的距离，即为后矢状径。 若后矢状径与出口横径之和大于15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。正常值为8-9㎝。 (6)耻骨弓角度
11、产后尿潴留的原因是什么？
答：产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力;产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血;加上产程过长引起体力的大量消耗，而导致排尿困难。尿潴留给产妇带来痛苦，需要及时治疗。
12、简述先兆流产与难免流产的鉴别要点。
答：鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口是否扩张、B型超声检查、血β-HCG测定。阴道出血量少，无下腹痛或轻微腹痛，宫颈口未扩张，B型超声提示胚胎存活，β-HCG持续上升，经休息及治疗症状消失，为先兆流产；否则为难免流产。
13、简述子宫收缩的三大特点。
答：1、节律性 宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩是宫体肌有规律的阵发性收缩并伴有阵痛，每次宫缩由弱到强，维持一定时间，随后由强转弱。随产程进展，宫缩强度渐强，持续时间渐长，间歇时间渐短。 2、对称性和极性 正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式向中央集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒遍及整个子宫，称为对称性。宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为极性。 3、缩复作用 宫缩时子宫体部肌纤维缩短、
- 18 -
变宽；间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短，这种现象称为缩复作用。能迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。
14、判断胎盘功能常用方法有哪些？
答：(1) 胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数少于10次／12小时或逐日下降超过50％，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。(2) 测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E／C)比值：E／C比值大于15为正常值，E／C比值小于10表明胎盘功能减退。(3) 胎儿电子监护仪检测：无应激试验(NST)每周两次，无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。(4) B型超声监测：每周l～2次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。(5) 羊膜镜检查：观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。
15、简述前置胎盘的处理原则。
答：前置胎盘的处理应根据阴道出血量、胎儿成熟度、前置胎盘的类型、胎儿是否存活、是否临产等来决定。
（1）期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围产儿的存活率。妊娠少于34周、胎儿体重估计低于2000克、胎儿存活、阴道出血不多、孕妇一般情况较好，可继续妊娠，严密监护。入院绝对卧床休息，取左侧卧位；密切观察阴道出血量；配血，必要时输血；定时间断吸氧；胎心监护，每周一次，以了解胎儿宫内情况和胎盘储备能力；B型超声检查每两周一次，以了解胎儿成熟度和胎盘的功能；抑制子宫收缩，以达到止血和延长妊娠的目的。 （2）剖宫产术：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，胎先露部高浮，短时间内不能结束分娩者；胎心异常。以上情况均应行剖宫产。子宫切口多选择子宫下段切口，原则上应尽可能避开胎盘，可参考产前B型超声结果进行胎盘定位。 （3）阴道分娩：边缘性前置胎盘，阴道出血不多，枕先露，估计短时间内能结束分娩者，可考虑阴道分娩。 （4）防止产后出血和产褥感染。
- 19 -
16、胎盘早剥的诊断和鉴别诊断有哪些？
答：胎盘早剥的诊断：根据病史、症状、体征和辅助检查做出临床诊断并不困难。 （1）病史：常有妊高征、慢性高血压病、外伤史等。
（2）症状：①阴道出血：轻型，以外出血为主；重型，以内出血为主。阴道出血量与休克程度不成比例。②腹痛：突然发作的持续性腹痛，其程度与胎盘后积血多少有关，积血越多，疼痛越剧烈。
（3）体征：子宫硬如板状，压痛明显。子宫间歇期不放松。随着胎盘后血肿增大，宫底升高。胎位不清，胎心不清或消失。
（4）超声检查：B超是诊断胎盘早剥的常用方法。胎盘早剥的声像图特征为胎盘增厚、胎盘后液性暗区或混合性包块图像。 （5）实验室检查：可有贫血及凝血功能异常。 胎盘早剥的鉴别诊断:
胎盘早剥与前置胎盘、先兆子宫破裂的鉴别
胎盘早剥
前置胎盘 宫腔操作
先兆子宫破裂 剖宫产、梗阻性分娩
腹 痛 剧烈
无
强烈子宫收缩，烦躁不安
阴道出血 有内、外出血，出
血量与全身失血症状不成正比
外出血与全身失血症状成正比
少量出血，可有血尿
子宫下段压痛，可有
病理性收缩环
病 史 妊高征、外伤
子 宫 子宫硬如板，压痛，子宫软、无
胎心不清或消失
压痛，先露高浮，胎位异常
超声检查 胎盘后血肿，胎盘
增厚
胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈口
无特殊变化
- 20 -