老年人健康管理工作制度
一、应设专职人员负责老年人管理工作。 二、制定年度工作计划，年终时写出总结。
三、按要求为辖区65岁及以上老年人进行登记管理并建立健康档案。 四、开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、
慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 五、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、
四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查；辅助检查：每年检查一次空腹血糖。
六、告知居民健康体验结果并进行相应干预。对发现已确诊高血压患
者和2型糖尿病患者纳入相应管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理居民定期复查；告知居民下次健康检查时间。 七、老年人管理工作实行定期上报。
老年人健康管理工作计划
响应国家卫生部的号召。为促进公共卫生服务均等化?更好的实施老年人健
康管理服务项目为老年人提供疾病预防?自我保健及伤害预防的指导? 减少健康危险因素?有效预防和控制慢性病。根据《国家公共卫生服务规范》制定我乡老年人健康管理实施细则。
服务对象? 全乡29个行政村的65岁以上的老年人。
服务内容? 为全乡29个行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检?体检的时间视情况具体安排体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行?并尽可能增加一些必要的项目具体步骤如下?
1 乡镇卫生院组织各村的老年人的每年一次的健康体检?体检前先由各村乡村医生通知各家需要体检的人员?可以到卫生院进行体检?也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。
2 老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。
3 体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。
4 健康状况评估包括?吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。
5 体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、 腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏辅助检查有?每年一次血糖、血脂?有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。 6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。
○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理 ○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访
○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿尿病危害的健康教育
主要工作目标?
1 掌握全乡65岁以上老年人的花名表及数据?规范管理率≥50?、体检率≥50%; 2 健康体检表完成率≥95?。
老年人健康管理实施方案
为全面落实基本公共卫生服务规范（2013年 版）要求，结合我村实际，制定本方案。
一、服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民。 二、服务内容
1、每年进行 1 次老年人健康管理，包括健康体检、 健康咨询指导和干预等。
2、生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、 吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目 前用药等情况。
3、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、 腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及 视力、听力和活动能力的一般检查。
4、辅助检查：每年检查 1 次空腹血糖。有条件的地 区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B 超、眼底 检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的 初筛检查。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。
对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳 入相应的慢性病患者健康管理。