模板制作及安装施工质量验收评定表
表4.3.2
单位工程名称 富民县小农水重点县2013年度工程施工项目 工序编号 1-2-26-2 分部工程名称 富民县小农水重点县2013年度工程施工项目 （二标段） 施工单位 云南喜洲建设工程有限公司 单元工程名称、部位 支墩C20混凝土（1-2-26）15个 施工日期 2014年6 月 6日～ 2014 年 7 月 24日 项次 主 1 控 项 2 目 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 稳定性、 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计满足混凝土施工荷载要求，并符全数检刚度和强度 要求 合模板设计要求 查合格 结构物边线 内模板：允许偏差-10mm～0； 外露表面 与设计边线 外模板：允许偏差0～+10mm 内模板：-5、-8、-4、0、-3 全数检外模板：+2、+6、+9、+7、+3 查合格 抽查10点，合格8点 抽查10点，合格8点 抽查10点，合格8点 100% 100% 一 般 2 项 目 3 模板平整度、相1 外露表面 邻两板面错台 钢模：允许偏差2mm； 1、3、2、0、1 1、0、0、4、1 80% 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显脱模剂涂刷 色差 涂刷均匀，无明显色差 80% 模板外观 表面光洁、无污物 表面光洁、无污物 80% 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率80.0%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 监理单位 复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
混凝土浇筑施工质量验收评定表
单位工程名称 分部工程名称 富民县小农水重点县2013年度工程施工项目 富民县小农水重点县2013年度工程施工项目 （二标段） 支墩C20混凝土（1-2-26）15个 质量标准 工序编号 施工单位 施工日期 检查（测）记录 1-2-26-3 云南喜洲建设工程有限公司 2014年6 月 6日～ 2014 年 7 月 24日 合格数 全数检查合格 合格率 表4.6.2 单元工程名称、部位 项次 检验项目 无不合格料入仓。如有少量不合格料入1 入仓混凝土料 仓，应及时处理至达到要求 2 平仓分层 入仓料合格，符合要求 100% 厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现全数检查均匀，分层清楚，无骨料集中现象 象 合格 100% 主 控 振捣器垂直插入下层5cm，有次项 振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、全数检查 3 混凝土振捣 序，间距、留振时间合理，无漏振、目 留振时间合理，无漏振、无超振 合格 无超振 4 铺筑间歇时间 5 混凝土养护 符合要求，无初凝现象 符合要求，无初凝现象 全数检查合格 100% 100% 100% 表面保持湿润；连续养护时间基本满足表面保持湿润；连续养护时间基本满全数检查设计要求 足要求 合格 厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺 抽查10均匀平整，无漏铺，符合要求 点，合格8点 抽查10无外部水流入，无泌水 点，合格8点 抽查10预埋管件已保护好，符合要求 点，合格8点 抽查10保护时间符合设计要求 点，合格8点 抽查10脱模时间符合施工要求 点，合格8点 1 砂浆铺筑 80% 2 积水和泌水 无外部水流入，泌水排除及时 80% 一 插筋、管路般 3 等埋设件以及保护好，符合设计要求 项 模板的保护 目 混凝土表 4 保护时间、保温材料质量符合设计要求 面保护 5 脱模 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 80% 80% 80% 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率80.0%，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日
表 外观质量验收评定表
4.7.3
单位工程名称 分部工程名称 富民县小农水重点县2013年度工程施工项目 富民县小农水重点县2013年度工程施工项目 （二标段） 支墩C20混凝土（1-2-26）15个 工序编号 施工单位 施工日期 1-2-26-4 云南喜洲建设工程有限公司 2014年6 月 6日～ 2014 年 7 月 24日 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 1 表面平整度 主 控 项 目 2 形体尺寸 符合设计要求 符合要求 全数检查合格 100% 符合设计要求或允许偏差±20mm +8，-9，+14，-4，-10 +16，-11，+12，+7，+10 全数检查合格 100% 一 麻面、蜂窝累计面积般 1 麻面、蜂窝 不超过0.5%。经处理符项 合设计要求 目 麻面、蜂窝累计面积不超过0.5%。 经处理符合设计要求 抽查10点，合格8点 80% 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率80.0%，且不合格点不集中分布。 施工单位 自评意见 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位 复核意见 （签字，加盖公章） 年 月 日
CB18 单元工程施工质量报验单
（承包[2014]质报1-2-27号）
合同名称：富民县中央财政小型农田水利重点县2013年度工程施工项目（二标段） 致：中山市中利工程建设监理有限公司富民监理部 支墩C20混凝土（1-2-27）:46#47#48#49#50#51#52#53#54#55#56#57#58#59#60#单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。 附：单元工程施工质量验收评定表 基础面处理施工质量验收评定表 模板制作及安装施工质量验收评定表 混凝土浇筑施工质量验收评定表 外观质量验收评定表 承 包 人：云南喜洲建设工程有限公司 富民县中央财政小型农田水利重点县2013年度工程施工项目二标段项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 经核验，支墩C20混凝土（1-2-27）:46#47#48#49#50#51#52#53#54#55#56#57#58#59# 60#单元工程的质量： □ 合格； □ 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； □ 不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》。 附言： 监理机构：中山市中利工程建设监理有限公司 富民监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各
1份。
表 单元工程施工质量验收评定表
A.0.1-2 单位工程名称 富民县小农水重点县2013年度工程施工项目 富民县小农水重点县2013年度工程施工项目 （二标段） 支墩C20混凝土（1-2-27）15个 工序编号 1-2-27 分部工程名称 施工单位 施工日期 云南喜洲建设工程有限公司 2014年6 月 6日～ 2014 年 7 月 24日 单元工程名称、部位 项次 1 2 工序编号 工序质量验收评定等级 1-2-27-1 合格 1-2-27-2 合格 3 1-2-27-3 合格 4 1-2-27-4 合格 5 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占0 %，且主要工序达到合格等级。 施工单位 自评意见 单元质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达 监理单位 复核意见 到 等级。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日