目录
第一部分 常用护理技术操作规程 ................................ 1
鼻饲并发症一误吸处置（护理）流程 ............................................................................... 1 肌肉注射并发症-断针处置流程 .......................................................................................... 2 简易人工呼吸气器使用技术操作规程 ............................................................................... 4 口腔护理并发症—窒息护理处置流程................................................................................ 7 密闭式静脉输液技术操作规程 ........................................................................................... 9 输液并发症—急性肺水肿处置（护理）流程 .................................................................. 12 T管引流护理操作规程 ...................................................................................................... 13 膀胱冲洗操作规程 ............................................................................................................. 16 鼻饲法操作规程 ................................................................................................................. 18 穿脱隔离衣法操作规程 ..................................................................................................... 21 动脉血标本采集操作规程 ................................................................................................. 29 肛管排气法操作规程 ......................................................................................................... 31 会阴冲洗技术操作规程 ..................................................................................................... 41 静脉留置针输液技术操作规程 ......................................................................................... 45 静脉注射技术操作规程 ..................................................................................................... 50 口鼻吸痰技术操作规程 ..................................................................................................... 53 口服给药技术操作规程 ..................................................................................................... 56 口腔护理技术操作规程 ..................................................................................................... 58 静脉输液泵/输注泵使用技术操作规程 ............................................................................ 60 密闭式静脉输血技术操作规程 ......................................................................................... 63 女患者导尿技术操作规程 ................................................................................................. 66 皮内注射技术操作规程 ..................................................................................................... 69 皮下注射技术操作规程 ..................................................................................................... 72 气管切开伤口护理技术操作规程 ..................................................................................... 74 生命体征监测技术操作规程 ............................................................................................. 78 外科换药技术操作规程 ..................................................................................................... 80 卧床患者更换床单技术操作规程 ..................................................................................... 83 胃肠减压技术操作规程 ..................................................................................................... 86
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无菌技术操作规程 ............................................................................................................. 88 心电监测技术操作规程 ..................................................................................................... 90 徒手心肺复苏技术操作规程 ............................................................................................. 91 心脏电除颤技术操作规程 ................................................................................................. 94 新生儿复苏技术操作规程 ................................................................................................. 96 胸腔闭式引流护理技术操作规程 ..................................................................................... 99 血糖监测技术操作规程 ................................................................................................... 101 压疮的预防技术操作规程 ............................................................................................... 103 氧气雾化吸入技术操作规程 ........................................................................................... 106 氧气吸入技术操作规程 ................................................................................................... 108 真空负压静脉采血技术操作规程 ................................................................................... 111 轴线翻身技术操作规程 ................................................................................................... 114 自动洗胃机洗胃技术操作流程 ....................................................................................... 116
第二部分 常用护理技术操作评分标准 ..................... 120
鼻饲并发症-误吸处置（护理）评分标准 ...................................................................... 120 肌肉注射并发症-断针处置（护理）评分标准 .............................................................. 121 简易人工呼吸器使用技术操作评分标准 ....................................................................... 122 口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准 ........................................................... 123 密闭式静脉输液技术评分标准 ....................................................................................... 124 输液并发症-急性肺水肿处置流程（护理）评分标准 .................................................. 125 “T”管引流技术操作评分标准 ....................................................................................... 126 膀胱冲洗技术操作评分标准 ........................................................................................... 127 鼻饲技术操作评分标准 ................................................................................................... 128 穿脱隔离衣操作评分标准 ............................................................................................... 129 床上洗头技术操作评分标准 ........................................................................................... 130 大量不保留灌肠技术操作评分标准 ............................................................................... 131 动脉血标本采集技术操作评分标准 ............................................................................... 132 肛管排气法操作评分标准 ............................................................................................... 133 患者约束使用技术操作评分标准 ................................................................................... 134 护士礼仪考核评分标准 ................................................................................................... 135
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会阴冲洗技术技术操作评分标准 ................................................................................... 136 肌内注射技术操作评分标准 ........................................................................................... 137 静脉留置针输液技术操作评分标准 ............................................................................... 138 静脉注射技术操作评分标准 ........................................................................................... 139 口鼻吸痰技术操作评分标准 ........................................................................................... 140 口服给药技术操作评分标准 ........................................................................................... 141 女患者导尿技术操作评分标准 ....................................................................................... 145 皮下注射技术操作评分标准 ........................................................................................... 147 气管切开伤口护理技术操作评分标准 ........................................................................... 148 生命体征监测技术操作评分标准 ................................................................................... 149 外科换药技术操作评分标准 ........................................................................................... 150 卧床患者更换床单技术操作评分标准 ........................................................................... 151 胃肠减压技术评分标准 ................................................................................................... 152 无菌技术操作评分标准 ................................................................................................... 153 心电监测技术操作评分标准 ........................................................................................... 154 心脏电除颤技术操作评分标准 ....................................................................................... 156 新生儿复苏技术操作评分标准 ....................................................................................... 157 胸腔闭式引流护理技术操作评分标准 ........................................................................... 158 血糖监测技术操作评分标准 ........................................................................................... 159 压疮的预防技术操作评分标准 ....................................................................................... 160 氧气吸入技术操作评分标准 ........................................................................................... 161 线轴翻身技术操作评分标准 ........................................................................................... 163
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第一部分 常用护理技术操作规程
鼻饲并发症一误吸处置（护理）流程
【评估】
1.鼻饲操作评估：患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应。
2.发生误吸时评估：
1）了解患者病情（年龄、意识、是否行气管插管或切开、既往病史等）
2）评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲中患者出现呛咳或喘憋程度
3）患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中有鼻饲液残留物情况。
【准备】
护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。
物品：1.已配置好的鼻饲液200ml(38-40℃)、治疗盘、注射器(20ml)2具、听诊器、治疗巾、弯盘、纱布数块、温开水200ml。
2.吸痰用物：中心吸痰装置或负压吸痰器、吸痰管、生理盐水、无菌纱布、无菌手套、（必要时备开口器、压舌板、舌钳等）。
环境：整洁、安全、安静，温、湿度适宜。
体位：鼻饲时半坐位或抬高床头30°角，误吸发生后，昏迷、神志不清的患者平卧头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）。
【方法】
评估：到病房→核对→评估患者→解释→检查鼻腔情况→回治疗室→洗手→戴口罩→准备好鼻饲用物推车至病房→核对（反问式方
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法）→调整患者体位（半坐位或抬高床头30°角）取下胃管，放于患者枕上→铺治疗巾，放弯盘→检查胃管长度及固定情况，检查有无胃潴留情况，检查胃管是否在胃内（有三种方法）→注入温水30-50ml→注入鼻饲液→鼻饲过程中，患者出现呛咳或喘憋→立即停止鼻饲→通知医生→按评估要求立即进行评估→给患者头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）→扣拍背部，安抚患者→将床头放平→连接吸引装置，调节负压、负压吸引→取吸痰管→戴手套→连接吸痰管→尽可能吸出气道、口、鼻内误吸物→气管切开者可经气管套管内吸引→ 如患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，应立即进行心肺复苏、气管插管、加压給氧、心电监护等急救措施→遵照医嘱给予抢救用药→观察呼吸、心率及缺氧症状，遵医嘱给予相应的处理→协助正确体位→再次确认及处理胃管，待病情允许再行管饲→手消→记录（病情-处理-转归过程）。
【注意事项】
1.吸引时动作轻柔、迅速、敏捷。
2.从气管套管内吸引时，开始和结束时应加大氧流量再分离呼吸机导管，一次吸引时间不可超过15秒，连续吸引不超过3次，如需继续吸引，应间隔2-3分钟。
3.吸引过程中注意观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度，观察吸出物的颜色、性状、量。
肌肉注射并发症-断针处置流程
【评估】
1.发生断针前：评估患者病情、心理状态、合作程度、环境、药物性质。
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