血液透析室应急预案
盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。 十四、低血糖的应急预案
（一）原因
对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。
（二）临床表现：
与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
（三）防治措施： 1、应定时定量进餐。
2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 3、糖尿病患者需谨慎的调整降糖药剂量。
4、糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。 5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。
十五、恶心与呕吐的应急预案
（一）病因
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血液透析室应急预案
透析患者中10%以上并发恶心、呕吐，病因多样，可能是低血压、也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。
（二）防治措施
处理原发病因；避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间；严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量；适当超滤；必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。 十六、头痛的应急预案
1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。
2、治疗：
（1）明确病因，针对病因进行干预。
（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
3、预防：针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，降低血流量，避免透析中高血压发生，规律透析等。 十七、胸痛、背痛的应急预案
轻微胸、背痛见于1%~4%透析患者，原因不甚明确，可调换不同透析膜的透析器。
1、积极寻找原因，常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜
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炎等。
2、治疗 在明确病因的基础上采取相应的治疗措施。 3、预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。 十八、血液透析中肌肉痉挛的应急预案
肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。 1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。
2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。
3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。
4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。
5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。 6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。 7、透析过程中活动肢体。
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8、补充L－卡尼叮。 9、睡前服用维生素。
10、持续检测血容量以调整超滤量。 十九、血液透析中癫痫的应急预案
癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。
1、透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。
2、保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。 3、若血糖浓度低，予50％葡萄糖静脉缓慢注入。 4、使用解痉药。
5、患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。 二十、血液透析中发热的应急预案
直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。
1、仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。
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血液透析室应急预案
2、留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。 3、严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。 4、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。
5、复用透析器进行严格消毒。 6、定期监测透析水中内毒素含量。 7.根据患者临床病情，使用降温治疗。
二十一、高钾血症的应急预案
当血清钾＞5．5mmol/L时称为高钾血症。 （一）、病因：
1、钾摄入过多：进食高钾食物，补钾，输入含钾药物，输入大量库存血。
2、钾排出障碍：肾功不全少尿期，盐类皮质激素减少，肾上腺危象，醛固酮增加，应用潴钾利尿剂、系统性红班狼疮，淀粉样变性等。
3、体内释放钾增多：严重溶血、大面积烧伤、急性酸中毒、化疗时细胞破坏，严重挤压伤。
4、有效血容量减少。 （二）、诊断：
1、有引起高血钾的原因。
2、出现神经肌肉系统，心血管系统的症状：神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力，心动过缓或心律不齐，心搏骤停等。
3、心电图T波高耸，P波波幅下降，QRS增宽。
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