头报告、其他疼痛记录(如疼痛日记)及疼痛处理副作用报告。 （五）多学科疼痛处理
多学科治疗在提高镇痛效果和改善健康状况（如功能状况、生活质量）方面是有效的 它通过应用理疗、生物反馈、行为调整或其他社会心理学技术，从而减少或消除药物治疗。
在多学科治疗慢性疼痛方面，麻醉医师起到了独特的作用，如评估病人、提供并解释诊断临床用药、提供多种给药方法、提供暂时或长期神经阻滞、提供神经调节技术。 （六）多重疼痛处理
多重疗法定义为在一名医师指导下，联合使用不同疗法以获得相加效应或降低副作用。包括但不局限于联合神经阻滞和药物治疗、康复治疗（如理疗）与神经阻滞或药物治疗、不同类型的多种药物治疗（见附表）。
如果单一治疗存在不能接受的副作用，应考虑多重治疗如联合使用神经阻滞、多种用药或康复疗法。理论上，应适当使用每一疗法以取得最佳疗效。多重治疗可减少单一疗法随应用频率或药量逐步上升而引起的副作用。
（七）镇痛辅助药：抗抑郁药、膜稳定剂、非甾体类消炎药（NSAIDS） 抗抑郁药有助于减轻疼痛改善睡眠，具体药物和剂量应因人而异，要监测其优点和副作用。NSAIDS和膜稳定药（如抗惊厥药）也可用来减轻疼痛。同抗抑郁药一样，具体药物和剂量因人而异，要监测其优点和副作用。
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（八）局部交感神经阻滞
客观评估局部交感神经阻滞的程度。在病人整体治疗计划中，由麻醉医师施行适当的局部交感神经阻滞。为了确保审慎地使用局部交感神经阻滞，应进行定期监测以评估其利弊（如感觉或运动阻滞；交感阻滞失败，尤其是上肢；局麻药中毒；穿刺点感染）。 （九）皮质类固醇注射疗法
局部注射皮质类固醇前应进行直接神经学评分。随后适当监测其对健康的影响，包括镇痛效果、功能以及对局部组织和下丘脑垂体肾上腺轴的副作用。 （十）神经刺激疗法
经皮电神经刺激法（TENs）简单且危险性低，是诊所或家庭早期治疗的选择。TENS也可作为辅助疗法。
外周神经刺激法（PNS）仅适于患有单一外周神经病变且对诊断性局部神经阻滞和刺激试验有反应者。
脊髓刺激法（SCS）不是一线疗法，但口服药治疗无效后可考虑使用。SCS可能对治疗外周神经痛或脊髓病变（如蛛网膜炎、脊髓空洞症、脊髓伤、多发性硬化）引起的疼痛有效应用之前须行经皮电刺激试验。
（十一）阿片类药物疗法
当其他疗法如治疗慢性疼痛无效时可考虑使用阿片类药物，应根据病人需要选用全身用药或神经轴用药。阿片类药物的使用须考虑到病人的需要，还须依据政府的规章制度，并应权衡阿片类药物的镇痛
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优点与其长期使用的不良后果，经常对被治疗者进行随访评估还要考虑签署毒麻药应用协议或其他疼痛专家重复供药的问题。 （十二）神经毁损技术
神经毁损技术是用化学品（如酒精或酚）或热损害（如射频或冷冻）破坏神经组织。施行神经毁损前应使用局麻、成像或电刺激确定针的位置。成功的暂时神经阻滞并不保证后来的神经毁损成功。尽管报道神经毁损引起的副作用发生率很低，但也可能对病人带来灾难性的影响。已报导的副作用包括运动感觉自主神经障碍（却麻痹、传入神经阻滞疼、扩约肌失控或阳痿）、再生痛、神经痛。神经毁损技术应作为疼痛综合治疗的一部分，仅在其他治疗失败后作为最后手段使用。应定期随访评估疼痛和其他健康情况。
附表 多重疼痛治疗的基础和治疗观点基础
基础 L 详细的疼痛病史和体检。 2．回顾既往咨询，检查和诊断检查(影像扫描或实验检查)。 3．与其他医师或相关的卫生保健人员(如康复咨询者)讨论交流。 4．实验室检查或影像诊断检查(如沉降率、ANA、x线、CT扫描、MRT、三期骨扫描)。 5．提示性诊断，临床治疗，外科会诊，心理评估。 6．适当而特异的诊断。 治疗
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1．理疗：主动或被动运动；强化；脱敏；其他。 2．药物：NSAIDS；抗抑郁药；n2肾上腺能拮抗药；膜稳定药；阿片类药。 3．神经阻滞：(1)分类：体神经、交感神经、神经轴阻滞；(2)方式：局部单次注射，连续导管注射；(3)药物：局麻药、阿片类药、类固醇、其他；(4)其他：神经毁损(化学、热量)。 4．神经强化：经皮电神经刺激(TENS)；脊髓刺激(sCs)；外周神经刺激(PNS)。 5、生物反馈疗法。
三、癌痛镇痛治疗管理规范与流程
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌疼）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常生活、自理能力、交往能力及整体生活质量。为进一步规范我院癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 （一）癌痛评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。
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1、常规评估原则。
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
2、量化评估原则。
癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。
①数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
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