耳鼻咽喉的应用解剖与生理 鼻的应用解剖与生理
一、鼻的应用解剖
鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。 外鼻
外鼻突出于颜面中央，其形似一基底向下的三棱锥体，上窄下宽。由骨和软骨构成支架，外覆皮肤而成。鼻骨，上颌骨额突和额骨鼻部组成骨性支架，左右成对的鼻外侧软骨、大翼软骨以及籽状软骨等构成软骨支架。并由鼻骨下缘和上颌骨额突游离缘共同围成梨状孔。
鼻根及鼻背处皮肤薄而松驰，鼻尖及鼻翼处皮肤较厚，与皮下组织粘连较紧，而且富有皮脂腺和汗腺，是痤疮，酒渣鼻和鼻疖的好发部位，发炎时，疼痛严重。
外鼻的血液供给特别丰富。动脉由眼动脉和颌外动脉的分支供给。静脉汇入面静脉及内眦静脉。因为内眦静脉经眼上，下静脉与海绵窦相通且面静脉无瓣膜的特点，血液可以上下双向流通，故上唇及外鼻区域（又称危险三角区）感染如治疗不当误加挤压，炎症可循此途经引起海绵窦血栓性静脉炎。
外鼻的淋巴汇流于耳前淋巴结、腮腺淋巴结和颌下淋巴结。 鼻腔
鼻腔为一顶窄底宽，前后径大于左右径的不规则狭长腔隙。前起前鼻孔向后止于后鼻孔并与后鼻孔相通。鼻腔由鼻中隔将其分成左右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
（一）鼻前庭
位于鼻腔前段，表面覆有皮肤，富含毛囊，皮脂腺，易发生疖肿，且因皮肤与软骨膜粘连紧密，发生疖肿时疼痛较剧。
（二）固有鼻腔
简称鼻腔。前起鼻内孔，向后止后鼻孔。有内、外、顶和底四壁。 1．内壁即鼻中隔，由软骨部和骨部组成．前段为鼻中隔软骨，中上部为筛骨正中板，后下部为犁骨。软骨膜和骨膜外覆有粘膜。在鼻中隔前下方的粘膜内，动脉血管汇聚成丛，称梨氏动脉丛是鼻出血的好发部位。
2．外壁是解剖学上最为复杂的部位，也是最具生理和病理意义的部位。主
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要部分是上颌窦和筛窦的内壁。鼻腔外侧壁上有3个阶梯状排列的长条骨片，外覆粘膜，构成鼻甲。从上而下依次称为上、中、下鼻甲，三个鼻甲的大小从下往上递次缩小1/3，前端的位置递次后移1/3，各鼻甲的上缘均附着于鼻腔外壁，游离缘皆向内下方悬垂。故各鼻甲外下方形成一间隙称鼻道，与鼻甲相应，依次为上、中、下鼻道。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。而中鼻甲游离缘平面以上部分称为嗅沟或嗅裂。
下鼻甲和下鼻道：下鼻甲为一独立骨片。其前端接近鼻前庭，后端距耳咽管咽口仅l-1．5cm。故下鼻甲肿胀或肥厚时常引起鼻塞，也可影响咽鼓管通气而出现耳鸣和听力减退等耳部症状。下鼻道前上方有鼻泪管的开口，下鼻道外侧壁前段近下甲附着处，壁薄易刺透，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
中鼻甲和中鼻道：中鼻甲属筛骨的一个结构，分为水平部和垂直部。中鼻甲水平部前端恰附着于筛窦顶壁和筛骨水平板之连接处。中鼻甲水平部后端向外走行附着于纸板称中鼻甲基极，是前后组筛窦的分界板。中鼻甲是鼻内镜筛窦手术内侧界限的重要解剖标志，术中要尽量保留。中鼻甲前方有一丘状隆起称鼻丘。是鼻内封闭治疗常用的注射部位。中鼻甲后端的后上方有一骨孔称蝶腭孔，向外通翼腭窝，为蝶腭神经及血管出人之处。蝶腭神经节位于此窝内．中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形隆起，名钩突，其后上的隆起名筛泡，均属筛窦结构，俩者之间形成一半月形裂隙名半月裂孔，长约10～20mm，宽约2－3mm，半月裂孔向下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，称筛漏斗，额窦经鼻额管开口于其最上部，向后下依次为前组筛窦开口和上颌窦开口。
鼻和鼻窦炎性疾病的发病机制和病理生理学现代概念认为：中鼻甲，中鼻道及其附近区域所剖结构先天异常及病理改变最为关健，该区被特称为“窦口鼻道复合体”，功能性鼻内镜外科就是建立在上述理论基础上，鼻内镜筛窦手术亦以中鼻甲，钩突和筛泡作为手术标志和径路。
上鼻甲和上鼻道：上鼻甲也是筛骨结构之一，是最小的鼻甲，位于中鼻甲的后上方。其后方有蝶筛隐窝，蝶窦开口于此。
3．顶壁呈穹窿状，很窄。中段为分隔颅前窝和鼻腔的筛骨水平板，又称筛板。其上有许多细孔，名筛孔。嗅区粘膜有嗅丝穿过筛孔至颅内嗅球，筛极薄而脆，受外伤时易骨折为鼻部手术的危险区。
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4．底壁即硬腭的鼻腔面，其骨质较厚，借其与口腔相隔。先天性腭裂患者即为此处有不同程度的裂开而与鼻腔或鼻咽腔相通。
（三）鼻腔的粘膜
鼻腔粘膜与鼻泪管，鼻窦和鼻咽部的粘膜相连续，可分为嗅区和呼吸区二部分。中鼻甲内侧面及其相对应的鼻中隔部分为嗅区粘膜，有嗅神经末梢分布。其余为呼吸区粘膜。鼻腔的大部分由假复层纤毛柱状上皮覆盖。粘膜内有大量分泌性腺体，并含有丰富的由静脉血管构成的海绵状血窦，尤以下鼻甲粘膜更为典型，有很大的舒缩性。
（四）鼻腔的血管，淋巴和神经
鼻腔的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉。静脉则经颈外静脉及海绵窦途径流入颈内静脉。
鼻腔淋巴分别汇流至颌下淋巴结，咽后淋巴结及颈深上淋巴结。 鼻腔的感觉神经为三叉神经的眼支及上颌支。嗅神经末梢分布于嗅区粘膜内，其中枢突形成嗅神经纤维，向上穿越筛孔而达嗅球。嗅神经的鞘膜为硬脑膜的延续部分与蛛网膜下腔直接相通，故鼻腔顶部的手术损伤或感染，可循此入颅，引起鼻源性颅内并发症。
鼻窦
鼻窦是围绕鼻腔周围面颅骨和脑颅骨内的含气空腔。借小孔或管道与鼻腔相通。鼻窦左右成双，共有四对．依其所在颅骨命名即上颌窦，额窦，筛窦和蝶窦。筛窦又分前后两部分。各窦形态大小不同，发育常有差异。按其解剖位置和窦口所在部位，将鼻窦分为前后两组．前组有上颌窦，额窦、前组筛窦．窦口均位于中鼻道。后组鼻窦有后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。鼻窦的粘膜与鼻腔粘膜相连续，表面为假复层纤毛柱状上皮，纤毛活动的方向均朝向窦口。可将窦腔内分泌物推至窦口后排出。故当前组鼻窦有炎症时可见中鼻道内积脓。后组鼻窦炎时则在上鼻道或嗅裂积脓。这特征在临床鉴别诊断中具有重要意义。
（一）上颔窦
是鼻窦中最大的一对，居上颌骨内，位于鼻腔两侧，形似一横置锥体。该窦以鼻腔外侧壁为基底，有五个壁。
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前壁即面壁，中央凹陷处最薄称犬牙窝，上颌窦手术时常经此凿入窦腔。上壁即眶壁，与眼眶相隔。底壁为牙槽突，与第二双尖牙及第一，二磨牙的根部相邻，有的牙根直接突入窦腔内粘膜下，当牙根有病变时可波及上颌窦。内壁乃鼻腔外侧壁的一部份，后上方有上颌窦窦口通入中鼻道。上颌窦因窦口位置较高不利引流，故易患炎症。
（二）筛窦
位于鼻腔外上方的筛骨内，呈蜂房样，每侧有气房约3-15个。依其窦口所在部位而分为前后两组。前组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。前后两组以中鼻甲附着缘为界。
（三）额窦
位于额骨鳞部的下方，鼻腔前上方．两侧额窦大小形状多不一致，有时一侧或两侧末发育。底壁内侧形成鼻额管，向下至筛窦的前上方扩大并形成筛漏斗，借此额窦向下开口于中鼻道的前端，半月裂的前上方。
（五）蝶窦
位于蝶骨体内，鼻腔的后上方，由蝶中隔分为左右两腔，其大小形状不规则。蝶窦顶壁向下凹陷，构成蝶鞍底部，承托脑垂体，垂体肿瘤有时能穿透该壁，突入窦腔。经蝶窦途径亦可摘除脑垂体肿瘤。
鼻的生理
鼻腔主要有呼吸，保护，嗅觉和共鸣等功能。 1．呼吸功能
鼻腔是呼吸道的门户。鼻腔的特殊解剖结构与形态，可使吸入的气体在鼻腔内停留一定时间，使之充分与鼻粘膜接触。并对吸入气体产生一定阻力，以维持肺泡内压有利于气体的交换。同时，鼻粘膜丰富的血管和腺体组织的分泌作用可调节吸入空气的温度和湿度，以适应肺部功能的需要。
2．保护功能
反射性喷嚏可以帮助人体排除吸入鼻腔的异物或刺激性气体。鼻毛对空气中较大粉尘有过滤作用，较小颗粒则随气流进入鼻腔，落入粘膜表面的粘液毯中，随纤毛的运动被送往咽部吐出，起到清除目的。粘液毯中含有溶菌酶，干扰素和分泌性抗体IgA等，能起到杀菌和清洁作用。过度干燥，寒冷，高温，酸碱度过
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强和不当的滴鼻药物等，均可对纤毛运动产生不利影响而引起鼻腔粘膜损害．
3．嗅觉功能
空气中气味物质的微小颗粒接触嗅粘膜后，溶解于嗅腺分泌液中，刺激嗅细胞，引起神经冲动，经嗅神经，嗅球传入脑皮质嗅觉中枢而产生嗅觉。嗅党可增进食欲，辅助消化，认识环境和对机体有保护作用。
4．共鸣作用
喉发出的声音经过鼻腔共鸣会变得宏亮悦耳语言中“n”，“ng”音是经过鼻腔共鸣而产生的。
此外，鼻窦的存在可减轻颅骨重量，对脑部有一定的缓冲性保护作用。
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