黄 山 友 谊 奖 申 报 表
聘请单位： 联系人： 联系电话：
省直有关主管部门或
市外国专家局（引智办）： 联系人: 联系电话：
申 报 时 间: 年 月 日安徽省人力资源和社会保障厅印制
（本表可以复印）
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填 表 说 明
1.本表由外国专家聘请单位填报。
2.申报表中除聘请单位意见、省直有关主管部门或市外国专家局（引智办）意见、省外国专家局意见、评选工作领导小组意见、省人民政府意见等可用钢笔填写之外，其他一律不得手写； 3.照片按照要求贴在指定处；
4.“专家贡献”部分字数应控制在1500字以内。用词力求客观，慎用“巨大贡献”、“不可替代的作用”等。
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专 家 姓 名 中文译名全名 (贴照片处) 英 文 全 名 出生 日期 学历 国 籍 性别 专 业 学位 国外曾任或 现任职务 (职称) 专家 类别 专家掌握的语种 国外联络地址 联络电话、传真 来华前工作单位或国外派遣单位 国内 聘用 单位 名称 聘任职务 行业 联系人 电 话 传 真 是否获得过国内其他奖项，请简述其内容 - 3 -
专家历次来华 时间及受聘期间从事的工作 主要贡献：（不超过1500字，其他材料可另附） 备注 - 4 -
聘请单位意见 公章 负责人签字 年 月 日 省直有关主管部门或市外 国专家局（引智办）意见省外国专家局意见 公章 负责人签字 年 月 日 公章 负责人签字 年 月 日 评选工作领导小组意见 负责人签字 年 月 日 公章 负责人签字 年 月 日 省人 民政府意见 - 5 -