3、苏醒期躁动 麻醉手术后躁动发生于麻醉手术后苏醒时，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不适（如导尿管或气管导管等刺激）而出现的运动、言语不配合，给予有效镇痛治疗待全身麻醉苏醒后症状多可缓解。而术后谵妄多发生于术后24～72h内，症状可出现反复波动。
4、其他 术后谵妄需要与其他一此中枢器质性疾病相区别，如韦尼克脑病、脑卒中、恶性肿瘤脑转移等。一般根据病史、体格检查、脑部MRI或CT检查等多能鉴别。
五、预 防
（一）非药物预防
由于谵妄通常是由多种易感因素和促发因素共同作用的结果，预防谵妄也应针对多种危险因素进行干预。因此，应详细了解患者的现病史、并存疾病、药物和手术治疗情况，识别危险因素。表39-5为针对各种危险因素的干预措施。
在ICU呼吸机治疗患者中，每天唤醒（Awaken）和自主呼吸试验（Breahting trail），选择（Choice）合适的镇静镇痛药物，谵妄监测（Delinum monitoring）和早期下床活动（Early mobilization and Exercise）（简称为ABCDE）可有效预防和发现谵妄，改善患者预后。
家属陪伴也有助于减少术后谵妄的发生。
（二）药物预防
由于无可靠证据表明药物或联合非药物的预防策略可以减少成年患者谵妄的发生率和持续时间，因此不做推荐常规用抗精神病药预防术后谵妄。
褪黑激素在睡眠-觉醒节律中起重要作用，预防性给予褪黑素有助于谵妄预防。
（三）麻醉及围手术期处理
1、麻醉方法选择 目前没有研究提示区域阻阻滞麻醉与全身麻醉在对术后谵妄发生率有明显区别。
2、麻醉药物的选择 麻醉药物与术后谵妄关系的研究仍不充分；初步研究结显示七氟烷吸入麻醉可能优于丙泊酚静脉麻醉；如果必须实施丙泊酚镇静/麻醉，应尽可能采用浅镇静/麻醉。
3、阿片类药物镇痛 哌替啶可增加谵妄的发生，可能与其抗胆碱能特性有关；其他阿片类药物之间则未发现明显差异。原则上不应限制阿片类药物的使用，完善的镇痛可减少谵妄的发生，但应避免使用哌替啶。
4、辅助镇痛药物 加巴喷丁（及其同类药普瑞巴林）常用于慢性疼痛的治疗，也用作术后镇痛的辅助药物，可改善镇痛效果并减少阿片类药物的用量。有研究发现加巴喷丁用作术后镇痛辅助药物可明显减少
谵妄的发生，但这种作用还有待大规模临床研究的进一步证实。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDS）也是术后常用的辅助镇痛药，有两项研究将其用作多模式镇痛的一部分，结果均可减少术后谵亡的发生。
六、治 疗
谵妄治疗的目标是快速缓解临床症状和争取最好的长期预后。主要治疗措施包括非药物与药物治疗方法，通常首先考虑非药物治疗，药物治疗适用于躁动型谵妄患者。治疗的重要一步是发现确定和管理患者谵妄促发因素，如疼痛、睡觉剥夺或睡眼节律破坏、营养不良、感官障碍或感染等。一般建议，若患者谵妄症状对改善环境没有任何反应，可短期给予临床有效的小剂量抗精神病药物。
（一）非药物治疗
检查患者当前用药情况，筛选可能导致谵妄症状发作的药物，停止使用或给予替代药物。给予患者支持对症处理，全身情况好转的情况下，谵妄可自愈。谵妄治疗需要改变环境和行为支持。不直接对症处理妄想或幻觉而使患者恢复可能更有益。回到相对熟悉的环境，由熟悉的护理人员或家庭成员护理是最好的选择。
其他非药物治疗包括音乐治疗、按摩等。对有危险行为的患者可适当给予行动限或使用约束带，防止其危及自身或医扩人员。但注意适时评估患者的认知功能，尽早解除约束，同时与患者家属交流限制患者行动的必要性。
（二）药物治疗
必要时给予药物治疗控危险的躁动、运动过多或不适宜的行为。第一代抗精神病药物氟哌啶醇口服、肌肉或静脉注射常用于术后或ICU控谵妄症状。第二代抗精神病药物利培酮、奥氮平、齐拉西酮等也用于谵妄的治疗。常用抗精神病药物见表39-6。一般不应使用苯二氮治疗谵妄，但对酒精戒断或苯二氮苯二氮
类药物。
类药物
类药物戒断患者出现的谵妄宜选用
参考文献（略）