xxxxxx高速公路工程项目
承包单位： 合同号： 监理单位： 分部工程编号：
桥 梁、路基、路床 交 接 证 书
起止桩号 K + ～K + 以上起止桩号、位臵的 工程经自检、抽检和路面施工单位对桥梁、路基、路床、排水质量复查合格，同意交接。 路基施工单位项目经理意见： 日期： 年 月 日 驻地办驻地高监意见： 日期： 年 月 日 路面施工单位项目经理意见： 日期： 年 月 日 总监办总监理工程师意见： 日期： 年 月 日 附检验申请批复单及其附件（桥梁、路基、路床、排水所有指标自检和驻地办、监理试验室抽检的记录、报告）
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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号 ：
桥 梁、路基、路床、排水、防护 质 量 复 查 申 请
起止桩号 K + ～K + 以上起止桩号、位臵的 工程经自检、抽检合格，现报请质量复查。 拟定于2013年 月 日 时进行。 路基施工单位项目总工意见： 日期： 年 月 日 路基施工单位项目经理签字： 日期： 年 月 日 驻地办道路专业工程师意见： 日期： 年 月 日 总监办总监理工程师意见： 日期： 年 月 日 附检验申请批复单
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分部工程编号：
时间 起讫桩号 左（右） 长度（米） 预计抽检时间 备注 技术负责人： 填报时间： 年 月 日
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路基、路床、桥面砼铺装层顶面高程记录表
承包单位： 合 同 号： 监理单位： 分部工程编号： 桥梁桩号： 第 页 共 页 桩号 前视 后视 距中桩 m 距中桩 m 距中桩 m 检测人员： 日期： 承包人（路基）： 承包人（路面）： 日期： 监 理（路基）： 监 理（路面）： 日期：
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中线偏位测量记录表
承包单位： 合 同 号： 监理单位： 分部工程编号：
第 页 共 页
桩号 X 设计值 Y X 实测值 Y
△X（mm） △Y（mm） △S（mm）
测站： 后视：
检测人员： 日期： 承包人（路基）： 承包人（路面）： 日期： 监 理（路基）： 监 理（路面）： 日期：