⑤心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹加减
第六节 痴呆
1、《医林改错》：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空” 2、基本病机——髓海不足，神机失用
病位——主要在脑 与心、肝、脾、肾功能失调密切相关 3、髓海不足证:七福饮
第七节 厥证
1、厥证——是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一 种病证。 轻者――在短时间内苏醒
重者――昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡 2、元张子和《儒门事亲》将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等 3、病机---气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接 病变脏腑——主要在心、肝，涉及脾、肾 4、政治分类
气厥 实证：通关散合五磨饮子加减
虚证：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。 痰厥：导痰汤
第七章 第一节
肢体经络病证 痹症
1、 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等
处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
2、《素问·痹论》其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。 3、痹证的病机转化：①痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀，痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血聚为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵顽固不愈。②日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼。③痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，临床常见心烦，惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。 4、痹证与痿证的鉴别
① 痛与不痛—痹证以关节疼痛为主，痿证则肢体力弱，无疼痛症状
② 观察肢体的活动障碍—痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动
③ 肌肉萎缩—部分痿证病初即有肌肉萎缩，痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 5、辨证要点
辨邪气的偏胜：临床痹证游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。 6、治疗原则：祛邪通络 7、证治分类 防风汤/桂枝肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，行痹 疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 祛风通络，散寒除湿。 散寒通络，祛风除湿。 除湿通着痹 肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 络，祛风散寒。 游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部风湿热痹 灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫黯、肿痰瘀痹阻 胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏肝肾亏虚 寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 清热通络，祛风除湿。 化痰行瘀，蠲痹通络。 培补肝肾，舒筋止痛。 独活寄生汤/五版：补血荣筋丸 双合汤 薏苡仁汤/蠲痹汤（久痹，风、寒、湿偏盛不明显者） 白虎加桂枝汤合宣痹汤/五味消毒饮合犀黄丸（如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节） 乌头汤 芍药知母汤（若关节肿大，邪有化热之象，宜寒热并用） 风寒湿痹 痛痹 肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
第二节 痉证
1、痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”
2、《金匮要略》明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。 第三节
痿证
1、痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。
2、《内经》 中《素问·痿论》 指出主要病机：“肺热叶焦”提出治则：“治痿独取阳明” 《素问·生气通天论》指出“因于湿，首如裹??软短为拘，弛长为痿”
朱丹溪提出了“泻南方，补北方”的治疗原则。 3、治疗原则
《内经》提出“治痿独取阳明”是指从补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏的一种重要措施。 4、
证治分类
肺热津伤证：清燥救肺汤加减 湿热浸淫证：加味二妙散加减
第四节
颤证
1、颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。
本病又称“振掉”，“颤振”，“震颤”。
2、《素问·至真要大论》曰： “诸风掉眩，皆属于肝 3、病位：在筋脉，与肝、肾，脾等脏关系密切、 基本病机：肝风内动，筋脉失养。 4、证治分类
痰热风动证：导痰汤合羚角钩藤汤加减 髓海不足证：龟鹿二仙膏合大定风珠加减 第五节
腰痛
1、腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
2、《素问·脉要精微论》载：“腰者，’肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。 《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有淤积”。 3、腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
基本病机：外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。 5、
治疗原则：祛邪通络
甘姜苓腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛寒湿腰痛 不减，寒冷合阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，外感腰痛 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，湿热腰痛 活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 跌扑闪挫 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻瘀血腰痛 者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌扑闪挫病史。 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，肾阴虚 口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。 清热利湿，舒筋止痛。 活血化瘀，脉沉而迟缓。 散寒行湿，温经通络。 术汤（又名：肾着汤） 四妙丸 外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主
身痛逐通络止痛。 淤汤 滋补肾阴，濡养筋脉。 左归丸 右归丸/青蛾丸（无肾虚腰痛 肾阳虚 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，补肾壮阳，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 温煦静脉。 明显阴阳偏盛者），河车大造丸、补髓丹（房劳过度）