申报依据（历史资料、传说等）： 申报单位（个人）： 调查人： 日期： 申报意见： 承诺： 若申报树木被确认为古树名木，本单位（人）将严格按照《上海市古树名木和古树后续资源保护条例》规定，履行养护责任人的相关责任和义务。 申报单位（个人）： （盖章） 日期： 区、县古树管理部门意见： 领导签字： （盖章） 日期： 专家鉴定意见： 签字： 日期： 市绿化和市容局确认意见： 签字： （盖章） 日期 古树名木编号： 注：本表一式两份
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附表五
上海市古树后续资源申报表
No： 树种： 所在地点： 申报单位（个人）： 5 估计树龄： 生长势：良好?一般?衰弱? ： 树 树高（m）木 胸围（cm）： 现 根围（cm）： 状 冠 东西向（m）： 径 南北向（m）： 树木方位示意图： 寸 照 片 周边环境条件说明： 调查人： 调查日期： 审核人： 审核日期：
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申报依据（历史资料、传说等）： 申报单位（个人）： 调查人： 日期： 申报意见： 承诺： 若申报树木被确认为古树后续资源，本单位（人）将严格按照《上海市古树名木和古树后续资源保护条例》规定，履行养护责任人的相关责任义务。 申报单位（个人）： （盖章） 日期： 专家鉴定意见： 签字： 日期： 区、县古树管理部门审核意见： 分管领导签字： （盖章） 日期： 市绿化和市容局确认意见： 签字： （盖章） 日期： 古树后续资源编号： 注：本表一式两份
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