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中央电大护理学专业
本科生毕业科研论文
题 目：精神分裂症护理的新进展
学 生： 刘 楠 指导老师：
2014年02月25日
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精神分裂症护理的新进展
【摘要】目的：探讨护理对精神分裂症患者的社会功能影响
方法：将病例随机分为实验组和对照组，分别进行观察评分，并进行相关 因素的比较。
结果：护理对精神分裂患者的康复、减缓衰退进程，提高生活质量具有不可替代的作用。
结论：介于传统方法的护理基础上，个人护理对精神分裂症患者能起到更好的疗效。
关键词：精神分裂症；护理；评估；措施
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前言:
一、精神分裂症简介 （一）精神分裂症的概念
精神分裂症是一种病因不明的常见重性精神病，精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年，男女患病率相似，最常见于15～35岁，发病年龄与临床类型有关，偏执型发病年龄较晚，紧张型次之，青春型及单纯型最小。起病以亚急性与慢性居多。病程多迁延，进展缓慢，预后差，具有复发倾向，若不及时治疗，有发展为精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。临床表现为认知、情感、意志和行为等多方面障碍，精神活动脱离现实与周围环境和内心体验不协调为主要的特征。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。 （二）精神分裂症的病因
精神分裂症的病因尚不明确，可能与三个因素有关：遗传因素；心理社会因素；神经生化异常和脑结构异常。
遗传因素：通过高危儿童预测法研究结论一致认为，精神分裂症至少有一部分是由遗传决定的。患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，而且血缘关系越近，发病率越高。寄养子研究发现精神分裂症母亲所生子女从小寄养出去，生活与环境中，整年后仍有较高的患病率，这就提示了遗传因素在精神分裂症的发病中的主要作用。
心理社会因素：1）精神分裂症的发病与社会阶层、经济状况接受教育水平有关。患病率在社会经济水平低的人群明显高于经济水平高的人群。2）家庭因素。包括家庭破裂、出走、离婚或死亡，父母不和或一方过分依从另一方，过分关心或者关心不足等。
神经生化异常和脑结构异常：脑部CT检查发现一部分精神分裂患者可查出脑室扩大和沟回增宽，局部脑血流检查发现前额叶血流量减少，提示有功能失调。生化方面的研究发现，中脑边缘系统的多巴胺活动过度可引起精神分裂症的阳性症状。
（三）精神分裂症的临床症状
思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。在意识清楚的情况下，患者的言谈或书写，虽然语句文法正确，但句与句之间缺乏内在意义上的联系，没有中心内容。交谈时可表现回答问题不切题，对事物的叙述不中肯，使人不易理解，即为思维松弛。严重时，言语支离破碎，甚至个别语句之间也 缺乏联系，即破裂性思维。有时再无外界影响的情况下，思维突然中断，即思维中断，或涌现大量思维并伴有明显不自主感，即思维涌现。有些患者用一些普通的词或动作表示
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特殊的、只有他自己能理解的意思，即病理性象征性思维。
情感障碍：情感淡漠、不协调也是精神分裂症的特征性症状。表现为情感淡漠，对他人不关心，情感反应迟钝，兴趣减少，同时自发动作减少，缺乏肢体语言。病情日益进展，患者情感更加平淡，对亲人的死亡都不能引起反应，最后患者可丧失与周围环境的情感联系。
意志行为障碍：意志活动减退或缺乏，表现为孤僻、被动、退缩，对自己的前途漠不关心，或有计划却不实施。患者在工作、学习、料理家务方面有很大的困难。有时甚至吃一些脏东西，如垃圾，吃痰等等。还有些患者表现为紧张综合症，全身肌张力增高，包括紧张兴奋状态和紧张性木僵，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。木僵患者有时可以突然出现冲动，即为紧张性兴奋，也可出现蜡样屈曲，其肢体任人摆布，保持较长时间维持不变。
其他常见症状：1）幻觉：主要是言语性幻听。精神分裂症患者的幻听主要是评论性幻听，命令行幻听与思维鸣响、思维被广播等。2）妄想：最常见的妄想是被害妄想、影响妄想和关系妄想。3）自制力却如：绝大多数患者认为自己没有病，而是某些人恶意加害于他，因而不愿意接受治疗。
(四）精神分裂症的类型
根据临床的的症状不通，将精神分裂症分为：偏执型、青春型、紧张型、单纯型、其他类型（未分化型、精神分裂症后抑郁、残留型）。
二、精神分裂症病人的护理
（一）护理评估
1、偏执型精神分裂症患者的护理评估。
认知活动：评估患者的精神状况，工作、生活、学习有无变化，有无幻觉、错觉以及思维方面的异常，如是否认为有人议论自己、暗示自己而敏感多疑；是否认为有人要害自己或心中所想被别人知晓而感到恐惧和气愤；是否经常听到一些不愉快的声音如命令、批评、威胁、讽刺等；是否感到有仪器跟踪、监视或控制自己；是否认为父母不是亲生的或认为自己出身名门；是否认为配偶有外遇或认为有异性爱上了自己；是否否认自己有病而拒绝就医服药。
情感活动：评估患者的情感活动和思维内容与环境是否协调，有无自笑或受幻觉的
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支配而紧张、兴奋、愤怒或恐惧、抑郁。
意志行为活动：评估患者的意志行为活动是否有增强或减退，如报复、陷害他人，夜以继日的“发明创造”，跟踪监视配偶，不能正常的工作、生活和学习，孤僻退缩、生活懒散、不修边幅，睡眠质量差，进食不规律，甚至受幻觉妄想的支配拒食、拒水或暴饮暴食、吃垃圾等。
躯体状况：生命体征、营养状况、睡眠饮食状况、排泄情况、意识状态和生活自理能力等。
社会心理状况评估：是否有有效的支持系统。是否有有效而支持系统，患者与家属同事的关系以及在他们心中的地位，患者的受教育情况、性格。
既往健康状况评估：家族史、患病史、及药物过敏史 治疗情况评估：用药情况及药物不良反应。
实验室及其他辅助检查：血、尿、便常规，血生化、心电图、脑电图特殊检查结果。 2.青春型精神分裂症患者的护理评估。
认知活动：评估患者的语言情况，有无言语凌乱，语词重复，内容有无主题，是否难以理解，回答是否切题，有无自言自语以及支离破碎，交谈中能否引出幻觉、妄想。
情感活动：评估患者情感改变是否突出，情感肤浅、不协调、表情做作、好扮鬼脸等；是否喜怒无常、傻笑、欣快、无故哭泣，情感倒错等表现。
意志行为活动：评估患者有无行为怪异、杂乱、缺乏目的性、幼稚愚蠢、兴奋冲动、伤人毁物；有无本能意向亢进，食欲，性欲增强，裸体外走；有无意向倒错，吃排泄物、和污水；有无自伤、自残行为；是否睡眠质量差、易醒、睡眠时间减少。
躯体状况：生命体征、营养状况、睡眠饮食状况、排泄情况、意识状态和生活自理能力等。
社会心理状况评估：是否有有效的支持系统。是否有有效而支持系统，患者与家属同事的关系以及在他们心中的地位，患者的受教育情况、性格。
既往健康状况评估。家族史、患病史、及药物过敏史 治疗情况评估。用药情况及药物不良反应。
实验室及其他辅助检查。血、尿、便常规，血生化、心电图、脑电图特殊检查结果。 3.紧张型精神分裂症患者的护理评估。
认知活动。评估患者有无缄默不语，对周围环境刺激有无反应，唾液留在口中不咽不吐等症状；有无低声自语或持续言语；对周围事物能否感知，有无意识障碍，病情缓解后对所经历事件能否回忆。
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