时间 住院第12日 （术后第11天） 住院第12日 （术后第11天） 住院第14日 （术后第13天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系统功能恢? 临床观察神经系统功能恢复? 确定患者能否出院 复情况 情况 ? 向患者交代出院注意事项、复查日期 ? 通知出院处 ? 开出院诊断书 ? 完成出院记录 重点医嘱 长期医嘱： ? 二级护理 ? 术后普食 长期医嘱： ? 二级护理 ? 术后普食 ? 通知出院 ? 观察患者一般状况及切口情况 主要? 观察神经系统功能恢复情护况 理工? 协助患者肢体功能锻炼 作? 基础护理 ? 出院指导 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
? 观察患者一般状况及切口情? 完成出院指导 况 ? 完成护理记录 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 帮助患者办理出院手续 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 基础护理 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
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颅骨良性肿瘤临床路径
（2010年版）
一、颅骨良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10：D16.4） 行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）病史：病程较长，常偶然发现； （2）无痛或局部轻度疼痛及酸胀感包块；
（3）部分较大的内生型肿瘤可产生脑组织受压引发的局灶性症状如偏瘫、失语、同向性偏盲、癫痫发作等；
（4）极少数巨大肿瘤可产生颅高压表现，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等；
（5）部分位于颅底的肿瘤可产生颅神经压迫症状，如
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眼球运动障碍、面部感觉减退、听力减退等。
2.辅助检查：
（1）头颅CT扫描（加骨窗像检查）：表现为骨质增生或破坏；如侵犯颅底，必要时可行三维CT检查或冠状位扫描；
（2）X线平片检查：可表现为骨质增生或骨质破坏； （3）MRI检查可了解肿瘤侵入颅内程度。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.对于肿瘤较大而影响外观、内生型肿瘤出现颅压高或局灶性症状者应当行颅骨肿瘤切除术。术式包括单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术。
2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D16.4颅骨良性肿瘤疾病编码。
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2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线平片；
（4）头颅CT扫描（含骨窗像）、头颅X线平片、MRI。 2. 根据患者病情，建议选择的检查项目：DSA、SPECT、心肺功能评估（年龄>65岁者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。 （八）手术日为入院第3－5天。 1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（颅骨缺损大于3cm直径时）。
3.手术内臵物：颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料
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等。
4.术中用药：抗菌药物、脱水药。 5.输血：根据手术失血情况决定。 （九）术后住院恢复7－10天。
1.必须复查的检查项目：头颅CT，化验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
2.根据患者病情，建议可选择的复查项目：头颅MRI。 3.术后用药：抗菌药物、脱水药、激素，根据病情可用抗癫痫药等。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳，体温正常，手术切口愈合良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次行开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后切口、颅骨或颅内感染、内臵物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。
3.伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
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