讲座讲稿：只缘妈妈未“亲生”——剖腹产幼儿的家庭早期干预
类别：家庭教育| 浏览(5326) | 评论(8) 2010年09月13日 星期一 18:12
北京师范大学 教育学部 钱志亮 讲座讲稿[1] 剖腹产幼儿的家庭早期干预 ——只缘妈妈未“亲生”：写给剖腹产孩子父母的话 讲座简介：本讲座从个体出生原理的视角，在分析了剖腹产给儿童带来负面影响的基础上，提出了针对性的教育与训练措施，如呼吸注意事项、触觉干预训练、本体觉干预训练、前庭平衡觉干预训练等，以防止出现剖腹产儿童感觉运动统合综合征。 1 一、个体出生的原理 围产期 ?生命孕育到275天孩子长熟了的最后一个器官——肺 ?孩子给妈妈发出已经成熟的信息 ?妈妈发出指令：准备开始 ?双方释放一种乳化酶，乳化特定部位羊膜 ?孩子开始储存够12小时的氧和糖，供出生时使用 ?破水 Vs 见红 第一产程 ?是从有规律的子宫收缩起，至宫颈口完全扩张 ?羊水破后，胎盘开始全面接触到胎儿的皮肤，使胎儿产生一种异样的不舒服感，于是通过躲避式的运动或反抗，试图摆脱胎盘内壁的接触 ?母亲子宫怀孕后期每个细胞都增长了8倍，任何外力都将导致由盆神经支配的本能性收缩 ?胎儿的反抗刺激产生了宫缩——进入第二产程 第二产程 ?是从宫颈口完全扩张n指后到胎儿娩出为止 ?收缩加剧了羊水的排出和胎盘内壁与胎儿身体的接触，胎儿愈感不舒服，愈加反抗，如此互为因果，直至最后胎儿选择出去 ?“哪儿进来哪儿出去”：产道原本是括约肌，收缩挤压更紧，直至完全麻痹、松弛 ?肛插检查子宫颈开指的情况 第三产程 ?是从胎儿娩出后到胎盘娩出为止 ?围产的母亲固然历经生死一劫，胎儿也是使尽全身力气拼将出来，小手依然还紧攥着拳头、嘴里怒吼着以示抗议 顺产与难产 ?18％的产妇可发生不同程度的难产 ?分娩的难易取决于产道、产力和胎儿三个因素，如果这三个因素都很正常且互相协调，就可顺利分娩。 ?产道可以通过孕期骨盆测量和阴道检查或Ｘ光骨盆测量，可以作出较为准确的判断 ?胎儿的大小与胎位是否正常到妊娠晚期也可大致上作出判断 ?产力在临产之前还是个未知数，要到临产后才能表现出来 出生过程是呼吸学习过程： ?在分娩的过程中，胎儿通过产道的时候，能使胎儿呼吸道里的羊水及分泌物顺利排除与吸收，从而拥有良好的换气功能。 ?胎儿从母体分娩的过程一般都是按头-胸-腹-臀-腿-脚的顺序，大气压先作用
于孩子的鼻腔，依次再作用于胸腔、腹腔，使新生儿的呼吸循序渐进，所以自然分娩的孩子呼吸道不会轻易受到感染。 出生是触觉学习过程 ?胎盘内壁对胎儿的贴附，以及分娩时胎儿头部、全身皮肤与产道的接触和摩
擦等等，都是很好的触觉学习过程，能使神经反射的建立得更早，更迅速，为孩子出生被包裹、擦洗、穿衣服做了准备 ?出生是本体觉学习过程 ?反抗胎盘内壁的贴附和子宫与产道的收缩是孩子很好的本体与运动学习过程，在触觉学习和运动学习中，胎儿发现了自我身体的全部，促进了触觉和前庭觉、本体感的正常发展。 自然分娩 ?胎儿在产道中，开始了人生的第一次“长途跋涉” ?这是对宝宝的第一次锻炼，会刺激胎儿的感官系统，锻炼宝宝的大脑 剖腹产手术Caesarean section （1）切开腹壁 ?施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切
口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度 （2）拉出子宫 ?腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子
宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。 （3）切开子宫 ?确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点
充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。 （4）拉出胎儿 ?取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角
度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。 （5）剥离胎衣 ?处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其
余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。 （6）缝合子宫 ?在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复合止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5～10单位。 （7）缝合腹壁 ?缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用
肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层、连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。 ?缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患者站立 剖腹产的历史 ?在1500年，据说一个名叫雅各布.尼费的瑞士屠夫给他的妻子做了剖腹产，而且母亲和婴儿都活着，不过这个传说并没有证据。 ?在100多年后的1610年，杰里迈亚.特劳特曼在维滕贝格为一母亲做了剖腹产手术。母亲只活了25天，但婴儿却活了9年 ?1689年，让.鲁莱奥做了一次成功的剖腹产，母亲和婴儿都活着 ?到18世纪末，虽然剖腹产只有四分之一至二分之一是成功的，但己成为一种常见的手术了 1 二、剖腹产对儿童发展的负面影响 英国王位传到维多利亚女皇的故事： ?等身雕塑 ?研究剖腹产 ?剖腹产技术的前提条件——抗生素 千百万年来的进化为每一种生命的出生和成长都设计了不可或缺的程序，每一种绕过生命必须程序的行为都有可能是在损害生命 ?世界卫生组织公布中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一 ?世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15% ?原因：产妇娇生惯养，怕疼怕累，怕体形变差，不愿忍受长时间的顺产过程——成人的自私在毁掉后代的幸福，或者是以后代和国人的身体素质在做豪赌 剖腹产缺点 ?剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤 ?手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。 ?手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症 ?手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合.肠粘连或子宫内膜异位症等 ?术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢 ?再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响 剖腹产对孩子的危害一：呼吸道疾病 ?由于腹腔、子宫、胎盘依次的突然洞开，大气压力直接均衡地首先作用于羊水，胎儿很可能会吸入羊水，造成吸入性肺炎，严重者窒息死亡。 ?由于孩子未经产道挤压，有三分之一的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，即患上所谓的“湿肺”，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。 ?后天在成长发展过程中比别的孩子容易患感冒、呼吸道感染、肺炎等，而治疗哮喘、镇咳的药一般都含对中枢神经系统发展不利的镇静剂。 ? 英国统计，剖腹产小孩儿患哮喘的概率比正常顺产的孩子高80% 原理 ?临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性
的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸 ?其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少 ?另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律 呼吸系统疾病 ?是一种常见病、多发病 ?主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死 ?在城市的死亡率占第３位，而在农村则占首位 剖腹产对孩子的危害二：感统失调 ?胎儿经过产道的挤压,会剌激胎儿的触觉、本体觉和前庭平衡觉,同时剌激大脑细胞的活跃 ?剖腹产的孩子缺少了触觉、本体觉、前庭平衡觉的学习过程，而直接被人从温暖舒适的羊水中拽到外部世界： ?由羊水包围到空气与衣服包围、身体周围的压力突然改变，孩子很难适应此骤变。 ?若后天成长中没有注意干预的话，极易导致儿童发展中的前庭问题、触觉防御、本体感问题等，引发其在认知学习和社会适应性方面的障碍。 剖腹产对孩子的危害三：过度惊吓 ?正常分娩时，受子宫和产道的挤压，孩子肾上激素分泌逐渐提升，最高时达到心脏病人发病时的30倍 ?剖腹产没有前兆，突然洞门打开被拎了出来，突如其来的惊吓和环境的迅速变化将持续孩子生命最初的七年 剖腹产对孩子的危害四：影响亲子交流 ?自然分娩母亲产生的催产素能一定程度上增强母婴感情 ?自然分娩刺激产妇子宫颈和阴道产生荷尔蒙，增强她们对婴儿的情感和母性行为 ?剖腹产母亲初乳不如自然分娩母亲来得迅速、自然，初乳中的抗体会及时增强孩子的抵抗能力； ?剖腹产母亲由于伤口大且恢复慢，坐起及起床困难，影响正常活动与情绪，甚至哺乳，影响母亲与乳儿的交流；