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乐清市药品集中整治行动零售企业自查报表
填报单位（公章）： 联系电话 2012年3月 日
自查内容 是否存在进货来源把关不严，从非法渠道进货的行为。 自查结果 整改情况 备注 1 2 购进药品供货方资质证件档案是否齐全 购销票据与实物是否相符，药品的购销票据和记录是否真实 3 4 处方药是否按要求销售、含特殊药品复方制剂是否按规定销售，产品的销售去向是否清楚并登记保存 5 6 是否存在超方式、超范围经营 药师是否在职在岗 注：请各药品零售企业对照文件（详见：http://www.fdayq.gov.cn中“药品集中整治行动专栏”）要求，认真开展自查自纠，如实填写自查报表，于3月31日前上交到局一楼大厅服务窗口（电话62590115）。