4）治疗方法 ①构音障碍训练 a．放松疗法。
b．呼吸训练，呼吸功能联系。
c．发音器官的运动训练，如口唇与下颌的运动训练、舌运动训练、改善口腔感觉、吞咽功能练习、咀嚼功能练习等。
d．构音及发声练习，包括发音练习，持续发音，克服鼻音，控制音量、音调、韵律。
②语言发音缓慢的训练
进行改善语言符号障碍、语言表达障碍、语言水平落后、语言交流态度障碍等训练。
③改善流涎、吞咽咀嚼功能的手法治疗
根据手足徐动型脑瘫的特点，进行口周按摩，刺激口唇、脸颊、舌等部位肌群。
（4）药物及其他康复治疗
1）药物治疗：根据不同需求，应用脑神经营养药、肌肉松弛剂、抗癫痫药、多巴胺类药、抗胆碱能药，肉毒毒素A肌内注射，针对合并症的抗感染药，增进呼吸功能、营养及消化系统功能等药物。
2）传统康复治疗：中医药疗法；针刺疗法的头针、体针、耳针；推拿按摩疗法的各种手法；穴位注射；中药熏蒸等。
3）高压氧治疗：适宜于早期发现有脑缺血缺氧综合征的患儿。
4）手术治疗：主要用于痉挛型脑瘫患儿，只有在必要时才选择性使用。包括肌肉肌腱手术和骨关节手术，今年也采用选择性脊神经根切断术。
5）辅助器具及矫形器：①部位不同可分为手部矫形器、矫形鞋，短下肢、长下肢、膝关节、髋关节、骨盆、脊柱或同时针对两个以上部位的矫形器。②坐位、立位、步行、移动、日常生活等不同用途的辅助器具。
【注意事项】
1．注意做好常识宣教。
2．在对患儿评定和治疗中注意作好解释工作以取得患儿家长的配合。
3．在评定和治疗操作中注意安全。 4．注意患儿的情绪。 【实训报告】 写出本次实训报告。
实训报告要求：①实训目的与要求；②实训所需仪器设备；③实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细的康复治疗方案；④注意事项；⑤实训体会。
思考题：
1．脑性瘫痪儿童患者的康复原则有哪些？ 2．脑性瘫痪儿童主要有哪些类型？
金荣疆 ）
（实训四 脊髓损伤患者的康复
【实训目的】
1．掌握轮椅减压，床-轮椅间的转移。
2．熟悉各种杖的测量，使用各种助行器的步行方式。 3．自我体验患者日常生活活动的困难，培养学生的爱伤观念。
【适应证】
1．患者的脊柱稳定，并能坐直且无头晕、心悸等直立性低血压的表现。 2．轮椅上的训练适用于C7以下脊髓损伤的患者。 3．站立及行走训练适用于胸腰节段脊髓损伤的患者。
【禁忌证】
在康复训练过程中可诱发临床病情恶化的患者；不理解或不合作康复治疗的患者。
【主要仪器设备】
床、普通轮椅、手杖、腋杖、步行式助行架、前方有轮式助行架、米尺、衣裤、袜子和鞋、自助具。
【实训方法和内容】
（一）实训方法
1．学生分组：每5人为一组，每组两名学生分别扮演患者和治疗师，采用临床模拟教学方法。
2．掌握脊髓损伤患者的常用康复治疗方法，对不同脊髓节段损伤患者制定不同的康复治疗计划与方案。
（二）实训内容
1．轮椅减压训练 每隔30分钟进行一次，每次持续15秒。
（1）C5损伤患者将一侧上肢放在靠背后面，肘关节伸展与轮椅把手锁住，躯干侧屈、旋转、前屈，片刻后再换另一侧。双侧上肢轮流进行。
（2）C6损伤患者躯干向一侧倾斜，对侧臀部离开椅面减轻压力，稍待片刻后再换另一侧。
（3）胸髓损伤患者利用双上肢支撑轮椅扶手或轮椅轮使臀部悬空进行减压。 2．床-轮椅间的转移训练
（1）利用滑板转移：轮椅与床成30°夹角，刹闸，卸下靠近床侧扶手，将滑板架于床和轮椅之间，患者通过一系列的支撑动作转移到床上。
（2）侧方转移：轮椅与床成30°夹角，刹闸。一手支撑床面，一手支撑远离床侧的轮椅扶手，同时向下用力撑起躯干转移到床上。
（3）垂直转移：轮椅与床成90°夹角，距离床边约30厘米处刹闸。分别将手腕置于对侧膝下，通过屈肘动作将下肢抬至床面。打开轮椅闸，向前驱动轮椅至紧贴床缘，刹闸。双手扶住轮椅扶手向上支撑，向前移动到床上。
（4）平行转移：轮椅与床平行放置，刹闸。卸下靠近床侧扶手，将双腿抬至床面，外侧腿交叉置于内侧腿上,应用侧方转移的方法从轮椅转移到床上。
3．杖的测量
（1）手杖的测量：让患者穿鞋或下肢支具站立，肘关节屈曲30°，腕关节背伸，手掌面与足小趾前外侧15厘米处的距离即为手杖的长度。最简单的测量方法为站立时股骨大转子的高度。
（2）腋杖的测量：患者如前站立，用上述方法可确定把手的高度；测量患者足小趾前外侧15厘米处到腋窝前襞的距离，或测量腋前襞到地面的垂直距离再加上5厘米为腋托的高度。最简单的方法为身高减去41厘米即为腋杖的长度。
4．使用助行器的步行方式
（1）应用步行式助行架及前方有轮式助行架步行：训练时先向前移动助行架的一侧，再移动另一侧；前方有轮型提起助行架后脚向前推即可。提起助行架放在上肢前方的远处，向前迈出一侧下肢，落在架子两后脚连线水平附近，再迈上另一下肢。如此反复向前移动。
（2）持腋杖步行
1）摆至步：双腋杖同时向前伸出，患者身体重心前移至腋杖，利用上肢支撑力使双足离地，将双腿向前摆至双腋杖的稍后方。
2）摆过步：双腋杖同时向前伸出，患者支撑把手，身体重心前移，用力向
前摆动身体，使双足超过双腋杖的着地点，再将腋杖向前移动取得平衡。
3）四点步：先伸出左腋杖→迈右腿→伸出右腋杖→迈左腿，完成一个步行周期，如此反复进行。
4）两点步：伸出一侧的腋杖和对侧的足，再伸出另一侧的腋杖与相对应的足，如此交替进行。
5．日常生活活动能力的训练
（1）四肢瘫患者：使用自助具或独自完成吃饭、洗漱及穿上衣，当在床上可进行时，就可过渡到轮椅水平。如病情允许，裤子的穿脱应在床上完成。
（2）截瘫患者：独立完成吃饭、洗漱和穿脱衣裤，首先在床上，然后在轮椅上进行。
【注意事项】
1．注意患者的心理康复，消除顾虑，做好解释工作以取得患者配合。 2．床-轮椅间的转移训练 操作前先检查轮椅的安全性能；转移时动作要轻稳快捷；注意患者的安全，防止跌伤。
3．穿脱衣服的训练 照顾患者自尊，尽量少暴露患者，室内保持一定的温度，避免受凉；衣物上的扣件尽可能少，有利于穿脱，更衣困难者应借助自助具（如系扣器、穿袜器、多功能固定带等）完成。
【实训报告】 写出本次实训报告。
实训报告要求：①实训目的与要求；②实训所需仪器设备；③实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细的康复治疗方案；④注意事项；⑤实训体会。
思考题：
1．截瘫患者持腋杖步行的方式？
2．乘坐轮椅的患者如何进行床-轮椅间的转移？ 3．手杖和腋杖长度的确定？
（ 吕雨梅 ）