第三部分 重症医学科(内科)(2)

2019-04-21 14:07

(1)张力性气胸 一经诊断,立即排气。 (2)心包填塞 一经诊断,立即心包穿刺。 (3)心源性休克(心律失常相关):

①严重的缓慢性心律失常:提高心率治疗;起搏治疗。 ②严重的快速心律失常:立即给予电转复。 (4)心源性休克(泵衰竭):

①对于无肺水肿表现的患者,可适当补液。

②经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者,给予血管活性药物。

③镇痛。

④无禁忌可考虑扩冠治疗。 (5)大面积肺栓塞:

①补液治疗,维持血流动力学稳定。

②应用血管活性药物;对于高度怀疑肺栓塞的患者,立即开始肝素治疗。

3)血容量相对过多伴有正常或升高的血压。 (1)体位为半卧位或坐位。 (2)利尿。 (3)镇痛。 (4)扩冠治疗。

3.针对血液动力学稳定的胸痛患者的治疗。 (1)吸氧。

(2)心电监护。 (3)建立静脉通路。 (4)心电图检查。 (5)镇痛。

(6)抽血化验血常规、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶。

(7)纠正心律失常。 (8)拍胸片。 (三)腹痛。 【紧急医疗救治原则】 1.监测生命体征。 2.开通静脉通道。 3.做好术前准备。

4.除外外科疾病前需禁食。

5.考虑肠梗阻或拟行剖腹探查时需臵入鼻胃管并留臵胃肠减压。

6.有手术治疗指征时请会诊。

7.上腹痛应排除急性心肌梗死,行12导心电检查。 (四)呼吸困难。 【紧急医疗救治原则】 1.基本处理。 (1)保证气道通畅。

(2)吸氧。

(3)必要时机械通气。 (4)心电、血压、血氧监测。 (5)建立静脉通路,补液。 2.病因治疗。 (1)心源性肺水肿。 ①利尿治疗。 ②扩血管治疗。

(2)哮喘,喘息性支气管炎,慢性阻塞性肺病。 ①扩张支气管。

②合并感染者给予抗感染治疗。

(3)急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征。 ①给氧,必要时机械通气。 ②去除诱因。

(4)重症肺炎,吸入性肺炎。 ①给氧,必要时机械通气。 ②抗感染治疗。 (5)张力性气胸。 ①胸腔穿刺抽气。 ②胸腔闭式引流。 (6)气道异物。 ①手法解除气道梗阻。

②必要时环甲膜穿刺,气管切开。 (7)神经肌肉疾病。

①给氧,呼吸衰竭患者机械通气。 ②注意呼吸道管理。 ③病因治疗。 (五)呕血。 【紧急医疗救治原则】 1.建立静脉通路。 2.完善实验室检查。 3.补液。 4.必要时输血。 5.给氧。 7.导尿。

8.插入鼻胃管,必要时三腔二囊管压迫止血。 9.止血治疗。 (六)大咯血。 【紧急医疗救治原则】

1.绝对卧床,体位引流,避免气道梗阻。 2.高流量吸氧。 3.适当镇静治疗。

4.剧咳者适当止咳,但窒息者禁用。 5.建立静脉通道,维持循环稳定。

6.酌情使用止血药物。 (七)昏迷。 【紧急医疗救治原则】 1.基本治疗。

(1)开放气道、维持呼吸循环功能。

(2)患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。 (3)严密监测生命体征。 (4)外伤患者要注意保护颈椎。

(5)快速检测血糖,如有低血糖予高糖治疗。 2.支持治疗。

(1)伴有颅高压表现时予以脱水治疗。 (2)伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。 (3)伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。 3.病因治疗。

(1)一氧化碳中毒者,立即搬离现场,吸氧,有指征者给予高压氧治疗。

(2)药物中毒者,可将活性炭(最好在服毒后1h内给予1~2mg/kg)稀释后注入鼻胃管内。

(八)小儿热性惊厥。 【紧急医疗救治原则】

1.保持呼吸道通畅,头侧位,防止呕吐物误吸。 2.吸氧。


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