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学员hongguoguo ： ▎病史采集：呼吸困难4月 加重一天 既往心脏瓣膜病15年 ▎病例分析：左肱骨髁上骨折（伸直型） ▎体格检查：量体温、心脏触诊、肝脏触诊（单手、双手） ▎基本操作：面罩吸氧 ▎第三站：听诊：早搏、肺底湿罗音（可能错了）片子：输尿管结石、股骨骨折，CT：硬脑膜下血肿，心电图：室早、心梗 【40】号题：
体格检查：侧呼吸、肺部听诊、脾脏触诊 基本操作：肠梗阻病人，需要插胃管
上机：胸闷、心悸2月，心脏听诊：三联律？
老年男性，反复咳嗽、咳痰20年。肺部听诊：湿罗音。 心电图：(1)宽大畸形：考虑室性期前收缩。 (2)ST-T段弓背上抬。考虑急性心肌梗死。
X线片：老年女性，黑便、消瘦2月。提供消化道钡餐造影（食管及胃） 本人根据病史考虑 胃癌。
老年男性，左下肢外伤，骨盆正位片：股骨内侧可见长条骨碎片。本人考虑左侧股骨粗隆骨折？
CT:老年男性，右侧肌体乏力4小时。片中见左侧基底节区见白色（高密度）的片状影。本人考虑：脑出血
医德医风：门诊病人要求多开药，医生不肯，病人打了医生一记耳光。医院给医生颁了“委屈奖”。请问你自己看法：A、医生也是人，病人无故打人，应该拿起法律武器 C、医院要医生学会忍耐、受点委屈不要紧的。 这两个答案，我不知道改选什么。
病史采集：中年男性，间断阵发性夜间呼吸困难4月
病例分析：便秘、肛门疼痛、便血3月。查体：肛门检查：记得不清楚了。直肠指检：无异常。 考虑：肛门直肠良性病变：肛裂？
【41】号题： （zl800129提供）
心瓣膜病（病史采集）硬膜外血肿（病例分析） 量身高（没看过），胸部叩诊，乳房触诊，插导尿管 听诊：心包积液（估计）肺不张（估计）
心电：心肌梗死，房颤，X线片：气胸，胫骨腓骨双骨折，CT：腹部外伤，但 是肝、 脾、肾不知道）呵呵，生死难料，大家加油呀！ 【42】号题：（抽到这题的运气好）
病史：老人，反复心悸、气促数年，加重1天，有心瓣膜病史 病例：阑尾炎
体检：眼球运动、肺部听诊、移动性浊音 操作：阑尾炎换药
听诊：奔马律、呼吸音消失（汗??） X片：尺桡骨骨折、气胸 心电图：房颤、心梗 CT：脑出血
医德医风：手术左右搞错，责任在医生 体检提问： 什么是巴氏征 操作提问：
清洁伤口第一次换药后什么时候第二次换药 阑尾炎换药要注意什么
【43】号题：
病史：老人，反复心悸、气促数年，加重1天，有心瓣膜病史 病例：阑尾炎
体检：眼球运动、肺部听诊、移动性浊音 操作：阑尾炎换药
听诊：奔马律、呼吸音消失（汗??） X片：尺桡骨骨折、气胸 心电图：房颤、心梗 CT：脑出血
医德医风：手术左右搞错，责任在医生 【44】号题：
第一站 病史采集 题号21
活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年 病例分析：乳腺囊性增生病。 第二站 （下午考）
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病史采集 女性 42岁 活动后气促3年 双下肢水肿3月 病例分析 食道癌 失血性贫血 给了钡餐图 体格检查 测量头围 甲状腺检查 脑膜刺激征 操作 腹部穿刺减压 【45】号题：
病例分析，冠心病，病史采集，阑尾炎
【46】号题
心脏触诊。肌瘤切除步骤。腹步听诊。胆囊扣诊触诊。病例冠心病加水肿问镇。还有一道妇科题
【47】号题：
体格检查：喉咽检查，腹部听诊，膀胱叩诊
技能操作：女，37岁，车祸左前臂开放性骨折。止血，清创，夹板固定。 多媒体：听诊：二联律，右肺肺泡音增强？ X线：肺癌，胫骨骨折
病史采集：女，67岁，呕血发晕，既往慢性乙肝。 病历分析：肾外伤，休克 【48】号题：
采集：男性20Y 恶心腹痛呕吐1天 分析；卵巢囊肿蒂扭转
体检：气管检查，心脏听诊区 ，手关节检查，呼吸移动度检查 问题：1。2心音听诊部位， 操作：右前开放性损伤 止血
多媒体：脑肿瘤，正常心电，右下肺支气管呼吸音+湿音，心包摩擦音，肝CA
【49】号题
病例分析：男24岁厌恶进油腻食物尿黄2周，发热2天 病史采集就是食道癌的
基本技能：腹穿，问题肝硬化腹穿抽液最多不能超过 【50】号题
第一站：女性31，间断喘息2个月
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体格检查：腹股沟淋巴结的检查、巴宾斯基征、膀胱的叩诊、问题是左侧气管偏移考虑什么？
女性，因呕吐，腹痛感天来诊，伴排便排气停止，肠鸣音亢进，血细胞高，有腹片。 肠梗阻！第二站：腹部听诊，如何分动脉性音和静脉性音
腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）? (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）
? ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。 ? ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。? (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） ? ①能描述正常肠鸣音：每分钟4~5次（2分）。
? ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。 ? ③能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音（1分）。? (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（8分）
? ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。 ?②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。 ?③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。 ?(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）? ①怎样才算肠鸣音消失？（1分）3~5分钟听不到肠鸣音 ?②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）
?③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分） ?答案： ①3-5分钟听不到肠鸣音。
②动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。 ③腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。
清创缝合术。（一）适应证 新鲜创伤伤口。 （二）禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 （三）准备工作 1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。
2.手术者洗手，戴手套。 （四）操作方法 1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②原创剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 第三站，不难！
第一站：病史采集 男25岁，上腹部饥饿痛，以往有类似发作 初步诊断：十二指肠溃疡?一、问诊内容（13分） ?（一）现病史（10分）
?1?根据主诉及相关鉴别询问（8分）?① 腹痛的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史
?② 腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛 ?③ 伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等 ?④ 有无消瘦，饮食、睡眠、二便（有无黑便）情况等 ?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院看过，作过哪些检查（如胃镜、上消化道造影）？1分 ?②治疗用药情况1分?（二）相关病史（3分）
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?1?是否有药物过敏史 1分?2?与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。 2分
【51】号题
左上臂皮脂腺囊肿切开缝合，延迟拆线见于什么情况，手和器械打结，病史采集发热头痛喷射呕吐，分析是内痔 【52】号题：
第一站是 呕血 右上肺肺炎 体格检查 血压 肺下界移动度 开放性骨折 【53】号题
学员li6162384（广东惠州）：▎病史例采集：男性,,呕血一次,有\乙肝\病史30年 ；病例分析:主诉:男性,72岁,咳嗽咳痰15年,加重3天伴意识模糊1天. 慢支\\肺性脑病 ▎第二站 体格检查：锁骨淋巴结触诊。及注意事项。加问:肺界深呼吸差距正常值；胸膜摩擦感触诊▎心脏听诊(5个听诊区) ，基本操作：上肢前臂**性骨折的伤口处理及三角巾包扎固定.；加问:四肢**性骨折现场外固定的意义▎第三站：缩收期3/6喷射状杂音、支气管呼吸音、左心室肥大、窦性心动过速、食管癌、胫腓骨骨折、还有一道想不起，但记得1至8题答案：DACCDCBB（经确认全对） 【54】号题：
女性，20多岁，经后20天，阴道分泌物伴出血，大量白细胞，腹痛，肌紧张，压痛反跳痛，放环10天。 尿HCG阴性，B超双侧输卵管扩大，直肠子宫陷窝积液。 体格检查：测血压、心脏听诊、四肢关节检查 上肢前臂开放性骨折的处理
第三站：心包摩擦音；肺湿罗音；胸腔积液；心电房颤；心梗；CT胰腺；胫腓骨骨 【55】号题
学员65400173 ： ▎病史采集： 男 24岁 胸痛伴呼吸困难1小时。 ▎病历分析：直肠癌 【56】号题
病史采集：青年男性**岁，发热 腹痛 腹泻 里急后重 病例分析 男性20岁 乏力 面色发白半月..... 贫血血待查(白血病??)
体格检查 做腹部肝脏触诊单手双手 胸背部标志位置 阑尾手术消毒区 【57】号题
学员lep2009 ：▎第一站病史采集 发热、腹痛、腹泻里急后重2天，病例分析 右上腹痛，发热、寒战、巩膜黄染3天，▎第二站体格检查 跟腱反射 膝反射 腹部血管听诊杂音 肝脏单手双手触诊 胃大切手术区消毒 【58】号题（嘉兴考区）
第一站：病史采集：低热，盗汗，腹泻与便秘交替4个月；(肠结核) 病例分析：右颞部硬膜外血肿。 第二站：体格检查：测血压，肺部听诊，腹部包快触诊。操作：左半结肠切除术的消毒。
第三站：连续性杂音、左肺干罗音与湿罗音，胸腔积液，桡骨骨折，脑出血，窦性心动过缓，心梗，选了关于病人隐私的
的选项。
注：第三站只是本人的答案，不知道正确多少。
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【59】号题
病例采集是 女性 32岁 低热、盗汗、交替性腹泻及便秘4个月。——这个考虑为肠结核； 病例分析 是 左侧大叶性肺炎；（附有胸片和CT）
体格检查是 腹壁静脉的血流方向 腹部包块的触诊 脊柱的检查
操作 是 鼻饲吸氧 一定要看清题目 是鼻饲吸氧 放在最上面的工具是个面罩，一定不要被她所混淆。 实验室检查 1奔马律 2 局限性哮鸣音 3肝癌 4 尺桡骨双骨折 5 早搏（不一定对）6正常心电图（也不一定对）7医德医风是 医生解释，病人自己做主。
【60】号题 病史采集
纳差 乏力 皮肤巩膜黄染 病例分析
外伤 皮肤 擦伤后发热..... 劲部脓肿
二站考试的是
心脏听诊 右肾触诊 腹壁紧张度 面罩给氧 第三站有 心梗 气胸 肾破裂
【61】号题
学员lep2009 ：▎1站：黄疸，老年人直疝，▎2站：心脏及肝上界的叩诊，腹部压痛反跳痛 62
病史采集：腹胀腹痛班呕吐，病例分析：肺癌伴胸腔积液 操作：体温，血压，心脏叩诊，插胃管 心电图：室早，心肌梗死
X片：肺炎，胫腓骨骨折，颅骨骨折 【64】号题：
病史采集：男性，70岁，咳嗽咳痰，伴呼吸困难 病例分析：患者男性20岁，外伤致胸痛、腹痛6小时。
体格检查：巩膜、瞳孔的检查，呼吸运动的检查，脑膜刺激征（颈强直，克氏征，布氏征，任选两个） 操作：胃大部切除，消毒！ 【65】号题
学员wyzwl ：▎病史采集 腹痛，恶心 2天；病历分析 心梗 左心衰 ；▎体格检查 1眼球运动2呼吸运动 3胸部叩诊；操作是大量腹水病人的腹腔穿刺 ▎多媒体 耻骨骨折 双下肺哮鸣音伴湿罗音 【66】号题 第1站：
病史采集：心前区痛2小时（没人不会吧？）
病例分析：典型的转移性右下腹痛6小时（没人不会吧？） 第2站：
体格检查：1.巩膜与瞳孔视诊。（D毛，我当时脑断电了一分钟，幸好那考官提示了一下）