江苏省游泳场所卫生监督量化分级评分表
总得分： 标化分： 核定等级：
单位名称： 地址： 卫生许可证编号： 第 号 项目 评查内容 值 有过期、伪造、涂改、转让、倒卖现象；不1.卫生许可证 ※ 予评定等级。 卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。 3.卫生信誉度 等级公示 2 公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。 卫生管理制度不齐全；扣2分。 4.卫生管理制度 4 卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣2分。 卫生管理 5.应急处理预案 4 6.卫生管理及人员 7.体检培训 8. 检测报告 9.开放期间水质报告 4 6 无专职或兼职的卫生管理人员； 扣3分。 6 4 直接为顾客服务从业人员无有效体检、培训 证明；缺一人扣2分，扣完为止。 无有效公共场所卫生检测评价报告；扣4分。 无开放期间游泳池水质检测报告（当年至少一次）；扣4分。 无禁游标志；扣4分。 10.禁游标志 4 禁游标志未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。 分评分标准 得分 注 备负责人： 联系电话： 许可项目： 2.亮证经营 2 无突发公共卫生事件应急处理预案；扣4分。 无健全的卫生管理体系；扣3分。 未公示泳池室温、水温和有效氯、pH测定结果；扣6分。 11.水质公示 6 公示项目不齐全 ；扣3分。 每日未按场次或定时公示；扣3分。 12.游泳衣裤出租 无游泳池水循环消毒设备；不予评定等级。 13.池水循环消毒设备 ※ 游泳池水循环消毒设备不能正常使用；不予评定等级。 无补充新水系统；不予评定等级。 14.浸脚池 15.布局 ※ 无强制通过式浸脚池；不予评定等级。 更衣室、淋浴室和浸脚池、游泳池的布局不合理；扣4 4分。 16.儿童池与成人池 2 功能区卫生要求 19.池水循环操作及余氯自测记录 20.浸脚消毒池水更换 4 6 无完整的游泳池水循环净化消毒操作记录；扣3分。 无完整的游泳池水质有效氯检测记录；扣3分。 强制通过式浸脚消毒池水未做到每4小时更换一次；扣2分。 18.消毒剂存放 4 消毒剂存放容器不密闭；扣4分。 17. 余氯检测 ※ 级。 无独立消毒剂存放场所；扣4分。 儿童涉水池及其供水系统与成人池未隔离；扣2分。 无检测游泳池水质有效氯仪器；不予评定等 6 出租游泳衣裤；扣6分。 无完整强制通过式浸脚消毒池有效氯记录；扣2分。 更衣柜不清洁；扣4分。 21.更衣柜清洁 4 未每日清洁更衣柜；扣2分。 无更衣柜清洁记录；扣2分。 22.液氯消毒安全措4 液氯消毒的安全措施不符合要求；扣4分。 施 23.现场余氯检测 24.浸脚消毒池水质检测 25.卫生间环境 4 公共卫生间通风不好；扣2分。 有过期产品；扣6分。 26.消毒产品 6 产品标签标注不齐全；扣3分。 产品无卫生许可批件；扣3分。 27.一客一换 公共用品卫生要求 29.保洁设施 4 4 客用物品未做到一客一换；扣4分。 客用物品更换记录不齐全；扣2分。 28.非一次性拖鞋消毒 4 无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2分。 无上下水设施；扣2分。 未设立公共饮具保洁柜或无明显标识；扣1分。 4 含量；不合格扣4分。 环境不整洁，有积水、异味、积粪；扣2分。 6 现场检测游泳池水质有效氯含量；不合格扣6分。 现场检测强制通过式浸脚消毒池水质有效氯 未设立棉织品等布草保洁柜或无明显标识；扣1分。 保洁柜存放杂物；扣1分。 公共用品用具未密闭保洁存放； 扣1分。 30.集中空调档案 4 通风系统 31. 机械通风装置 4 冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标；扣1分。 开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施； 无通风管道清洗资料；扣1分。 无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；扣1分。 无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1分。 无空调系统竣工图；扣1分。 过滤网、过滤器、机房等有积尘；扣1分。 扣1分。 新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1分。 总分116 分 合理缺项项目共______分 应得分共______分
被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）： 、 年 月 日 年 月 日
填表说明
1.“项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。
2.※为关键项，不合格不予评定等级。
3.标化分﹦100×实得分/应得分，应得分=116-合理缺项总分。 4.核定等级：依照标化分为进行评级，具体标准如下：
(1)标化分为90分以上者，评为优秀，核定为A级； (2)标化分为70-89分者，评为良好，核定为B级； (3)标化分为60-69分者，评为一般，核定为C级； （4）标化分低于60分者，不予评定等级。 5.评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。
江苏省沐浴场所卫生监督量化分级评分表
总得分： 标化分： 核定等级：
单位名称 地址 卫生许可证编号 项目 评查内容 1.卫生许可证 2.亮证经营 3.卫生信誉度等级公示 4.卫生管理制度 分值 ※ 无有效卫生许可证；不予评定等级。 2 2 4 2分，扣完为止。 卫生6.卫生管理及人6 无健全的卫生管理体系；扣3分。 未配备专职或兼职的卫生管理人员；扣3 直接为顾客服务从业人员应具备有效体检、培训证明； 缺___人，缺一人扣2分，扣完 为止。 从业人员个人卫生差（留长指甲、涂指甲油及佩带4 饰物）；扣2分。 从业人员操作时未穿戴洁净工作服；扣2分。 无有效公共场所卫生检测评价报告；扣6分。 无禁止患性病和各种传染性皮肤病顾客就浴的明显标志；扣4分。 标志未张贴在入口醒目处；扣2分。 更衣柜不清洁；扣4分。 更衣柜未每日清洁；扣2分。 无更衣柜清洁记录；扣2分。 浴室地面无坡度；扣2分。 浴室地面有污垢、积水；扣1分。 未设置浴池的清洗、消毒设施；不予评定等级。 负责人 联系电话 许可项目： 评分标准 得分 备注 卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。 公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣2分。 卫生管理制度不齐全；扣2分。 卫生管理制度未置于相应岗位的墙上；扣2无自查记录；扣4分。 每月至少自查一次；缺 次，缺一次扣5.自查记录 4 管理 员 7.体检培训 6 8.个人卫生 9.检测报告 10.禁浴标志 6 4 功能间卫生要求 11.更衣柜清洁 12.浴室地面 4 2 13.浴池的清洗、消毒 ※